顽固性失眠治验三则

失眠，临床主要表现为睡眠质量下降、时间缩短，症状轻者入睡难、梦多易醒，重者则彻夜不眠。因生活节奏加快、压力增大等因素，失眠已成为临床常见病，严重影响患者生活和工作质量。中医称失眠为“不寐”，古人还称为“目不瞑”“不得眠”等，中医对此病治疗经验丰富、疗效可靠。现将笔者临床验案三则及辨治心得体会总结如下。

失眠的中医病机分虚实两端，虚证有心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺等，实证有痰火扰心、肝郁化火、心脉瘀阻等。中医治疗失眠方药丰富，如痰浊阻滞型用温胆汤、心脾两虚型用归脾汤等。总之，该病病机为气血阴阳失调，病位主在心，涉及多脏腑。久病脏器受损、气血不畅、虚实夹杂、缠绵难愈，治疗宜整体协调、标本兼治。

案一

贾某，女，40岁。失眠3年余，平素需服用艾司唑仑片辅助睡眠。入睡困难，多梦易醒，头脑昏沉不清，时有头痛，伴心悸气短，情绪低落，心烦不安，下肢乏力，大便溏薄，纳食减少。平素月经量少，经期推迟。舌质暗，有瘀斑，苔薄白腻，脉弦细无力。

辨证：肝郁血虚，脾肾亏虚，心神失养。

治法：疏肝养血，补益脾肾，宁心安神。

处方：柴胡15g，薄荷6g，当归12g，白芍12g，茯神30g，白术24g，枳壳10g，香附12g，丹参25g，续断30g，百合20g，炒酸枣仁25g，合欢皮30g，龙齿30g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。

服药14剂后，诸症减轻，睡眠显著改善，艾司唑仑片减量，可睡眠5小时以上。

按 此患者长期肝气郁结，致气滞血瘀，肝脏疏泄异常，无法滋养心火，引发心血亏虚、心神失养，出现失眠。此外，患者平素脾肾亏虚、冲任不足，脾肾之气难以上荣心神，也是失眠诱因。所以，治疗需兼顾肝、脾、肾三脏调治。

方中柴胡、薄荷疏肝解郁、调畅气机，复肝疏泄；当归、白芍养血柔肝、濡养心神，共为君药。白术、茯神健脾益气、宁心安神，助脾运化、防痰湿扰心；续断补益肝肾、固冲任，使气血有源，共为臣药。枳壳、香附行气解郁，助柴胡疏肝，使气行血行、瘀散络通；丹参活血化瘀、养血安神；百合、炒酸枣仁、合欢皮、龙齿滋阴养血、宁心安神，此7味共为佐药。全方疏肝养血、补益脾肾、宁心安神，可除失眠。肝主疏泄，五行属木，能滋养心火。

案二

周某，女，59岁。失眠3年余，入睡困难，时有整夜无法入眠，头脑昏沉不清，间或头胀头痛，食欲不振、食量偏少，伴心悸、口干、烦躁易怒，两目干涩不适。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑数。血压150/90mmHg。

辨证：肝阳上亢，痰瘀阻滞。

治法：平肝潜阳，活血化痰。

处方：天麻12g，钩藤30g，龙骨25g，牡蛎30g，石决明30g，玄参15g，牡丹皮15g，丹参30g，鸡血藤30g，百合30g，胆南星9g，清半夏12g，地龙10g，酸枣仁30g，菊花20g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

服药7剂后，症状好转，夜间睡眠可达4小时左右。继服14剂，基本恢复正常睡眠。

按 此患者因多年家庭不睦、情志不遂，肝郁化火，肝阳上冲脑窍，兼痰瘀阻滞，致失眠、头痛，属肝火、痰瘀上扰清窍，脑神不安，治当引浊气下行。

方中天麻、钩藤、石决明为君药，平肝潜阳、清泻肝火以治“火”。龙骨、牡蛎重镇安神、安定脑神。玄参、牡丹皮清热凉血，兼顾“瘀”与“火”。丹参、鸡血藤活血化瘀，为治“瘀”要药。胆南星、清半夏、地龙化痰通络，针对“痰”邪。百合、酸枣仁养心安神。菊花疏散风热、清利头目、清泻肝火。全方配伍，共奏平肝潜阳、活血化痰、安神定志之功，可使火降、痰化、瘀散，脑窍清利，则失眠自除。

案三

赵某，男，53岁。失眠1年余，自行服用右佐匹克隆片未见效，每晚仅能入睡约3小时，且多梦、眠浅易醒，常感心胸烦躁、焦虑不安，夜间手足心发热，伴有口干咽燥，晨起咳吐黄痰，小便色黄。舌红、苔黄腻，脉滑数。

辨证：痰火扰心，阴津亏虚。

治法：养阴清热，化痰安神。

处方：黄连10g，茯苓30g，清半夏12g，炙甘草10g，枳实21g，竹茹15g，陈皮15g，玄参20g，百合30g，生地黄30g，知母15g，牡蛎30g，夜交藤30g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。

患者连服5剂后，夜间睡眠时长延长至5小时左右，虽仍多梦易醒，但醒后可再次入睡，手足心发热的不适感亦显著减轻。上方继服半个月后，失眠诸症悉愈。

按 此患者属痰火扰心实证与阴虚火旺虚证，故用黄连温胆汤清热化痰去实火。

方中黄连为君药，直清心火。竹茹、清半夏、陈皮、枳实共为臣药，理气化痰。茯苓、炙甘草为佐使药，健脾渗湿、调和诸药。还加入玄参、生地黄滋阴降火，百合养阴润肺、清心安神，知母清热泻火、滋阴润燥，牡蛎重镇安神、平肝潜阳，夜交藤养血安神、祛风通络。全方攻补兼施、标本同治，使痰热清、阴津复、心神安，夜寐自宁。（刘洪峰 冯佳丽　河南省郑州市金水区总医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）