自拟补肾促卵方治疗卵巢功能减退所致不孕

卵巢功能减退引起的不孕，属中医学“断续”“不孕”“月水不调”范畴。上海市中医医院主任医师胡国华系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海市名中医、朱氏妇科第四代传人。其传承朱氏妇科“乙癸同源、肾主生殖”的学术思想，结合五十载临证心得，提出本病核心病机为肾虚为本、冲任虚损、精卵乏源。女子以血为本、以气为用，肾为先天之本，藏精主生殖。卵巢功能减退女性，多因年逾而立、劳倦内伤、情志失调等因素，致肾精亏虚、胞宫失养。肾精不足则卵泡缺乏物质基础，发育迟缓。肾气亏虚则温煦推动无力、排卵乏力，终致不孕。胡国华强调，除肾虚外，临床常兼见气血瘀滞、痰湿内阻及心神失养，故治疗需标本兼顾，既重补肾填精，亦兼顾调气活血、宁神助孕，方合“以平为期”之旨。现总结其用药经验及典型医案一则如下。

经验方及临证加减

胡国华自拟经验方补肾促卵方药物组成：生黄芪30g，全当归12g，女贞子9g，菟丝子18g，鹿角霜9g，肉苁蓉9g，淫羊藿15g，制黄精12g，石菖蒲9g，石楠叶9g。此方以“补肾填精，调冲助卵”为用，方中以生黄芪、全当归为君，取参芪四物汤中补气生血，资生化源之意，二者相须为用，气旺则血生；以女贞子、菟丝子、鹿角霜、肉苁蓉、淫羊藿为臣药，女贞子、菟丝子滋补肝肾，鹿角霜、肉苁蓉、淫羊藿温肾填精；佐以制黄精补气养阴，石菖蒲醒脑开窍。全方共奏补肾填精、温肾助阳、活血调冲、宁神助卵之效，切中卵巢功能减退不孕之病机，临床效果显著。

本病以肾虚为主，但兼夹多个次症，临证多兼以调之。如痰湿偏重，症见形体肥胖、带下量多、舌淡胖苔白腻，加炒白术9g、茯苓18g、苍术9g以健脾燥湿化痰；伴瘀阻胞宫，症见经行腹痛、色暗有块、舌紫暗，加丹参18g、赤芍9g、益母草18g以活血化瘀；伴心神不宁，症见失眠多梦、焦虑紧张，加夜交藤15g、合欢皮15g以解郁安神；伴畏寒肢冷，阳虚甚者，加巴戟天12g、仙茅9g，更增温肾助阳之力；伴阴虚内热，症见五心烦热、潮热盗汗，去淫羊藿，加旱莲草15g、地骨皮12g以滋阴清热。

典型医案

陈某，女，32岁，2023年10月25日初诊。主诉：备孕1年未孕，伴月经后期、量少。现病史：末次月经10月8日。患者1年前无明显诱因出现月经周期延后，35~45日一行，量少色淡红，无血块，伴腰酸乏力、性欲减退、夜寐欠安。曾于某医院查性激素，抗缪勒管激素（AMH）0.98ng/ml，促卵泡生成素（FSH）11.2IU/L；排卵监测未见成熟卵泡，子宫输卵管造影示双侧输卵管通畅。平素纳可，二便调。舌淡红、边有齿痕，苔薄白，脉沉细尺弱。

西医诊断：卵巢功能减退。

中医诊断：月经后期，不孕（肾虚精亏证）。

治则：补肾填精，调冲助孕。

方用补肾促卵方加减：生黄芪30g，全当归12g，女贞子9g，菟丝子18g，鹿角霜9g，肉苁蓉9g，淫羊藿15g，制黄精12g，石菖蒲9g，石楠叶9g，巴戟天12g，盐杜仲9g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。嘱调畅情志，规律作息，忌食生冷。

11月8日二诊：药后腰酸乏力减轻，夜寐转安。舌淡红，苔薄白，脉沉细。守方去巴戟天，加丹参18g、益母草18g，以增强活血调经之力。14剂，煎服法同前。

11月22日三诊：末次月经11月13日，周期37天，量较前增多，色淡红，无血块。药后腰酸明显缓解，纳眠可。舌淡红，苔薄白，脉细。前方去益母草，继服14剂以巩固疗效。

12月6日四诊：本月见拉丝样带下，排卵试纸强阳时安排同房，腰酸偶作，纳寐安，便调。舌淡红，苔薄白，脉细。上方加狗脊18g、桑枝18g、桑寄生18g，继服14剂。

12月21日五诊：患者自测尿HCG阳性，确诊妊娠状态。无腹痛、阴道出血，伴轻度恶心、纳差。舌淡红，苔薄白，脉滑。予健脾益肾、和胃安胎。处方：生黄芪15g，太子参12g，炒白术9g，女贞子9g，菟丝子18g，制黄精9g，石菖蒲6g，陈皮6g，姜半夏6g，续断9g，桑寄生12g。7剂，煎服法同前。

12月28日六诊：早孕46天，查B超提示宫内早孕，胎芽胎心可见。无腹痛、阴道出血，恶心偶作、纳欠馨。舌淡红，苔薄白，脉滑。上方加砂仁6g，继服14剂。

后随访，孕早期平稳，2024年7月顺利产一健康女婴。

按 本案为患者卵巢功能减退，备孕1年未孕，核心在肾虚精亏。胡国华以补肾促卵方为基，重用黄芪、当归补气生血，女贞子、菟丝子滋肾填精，鹿角霜、肉苁蓉、淫羊藿温肾助阳，共奏补肾填精、温肾助卵之功。二诊加入丹参、益母草活血调经，助冲任通畅。孕后转以健脾益肾安胎，兼顾和胃，终获良效。现代药理研究显示，鹿角霜含胶原蛋白、氨基酸及钙、磷等微量元素，具有温肾助阳、促进性腺发育的作用，可提高雌激素水平，促进卵泡成熟，增强机体免疫力，改善卵巢功能。石楠叶则含熊果酸、黄酮类成分，具有补肾助阳、调节内分泌的作用，可促进性激素分泌，改善卵巢功能。治疗全程紧扣“肾虚为本”，兼顾调神活血，体现了胡国华“调经、调体、调神”三调理论的临床应用。

总结胡国华运用补肾促卵方治疗卵巢功能减退引起的不孕，有以下几点心得：第一，重补肾，兼顾阴阳。肾藏精，精化气，气生血。方中女贞子、菟丝子滋阴填精，鹿角霜、淫羊藿温肾助阳，体现“阴中求阳、阳中求阴”，促进卵泡发育与排出。第二，重调气，气行则血行。此方是以参芪四物汤为底方，黄芪、当归常相须为用，补气生血，改善卵巢血供，增强卵巢功能，为受孕提供物质基础。第三，重调神，神安则气顺。卵巢功能减退女性多伴焦虑、失眠，石菖蒲宁心安神、开窍化痰，石楠叶益肾助阳，二者合用，调节心神，改善内分泌环境，助力受孕。第四，重三调，分期施治。遵循“三调理论”，孕前重在调体、调经、调神，补肾填精，调冲助卵；孕后转以健脾益肾安胎，兼顾和胃，确保胎元稳固。（付丽媛 上海市青浦区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）