分步补益固摄治劳淋

劳淋为淋证中反复发作、缠绵难愈之类型，其病机多责之脾肾气虚、下元不固。笔者治疗一例反复发作3年之劳淋患者，首以补中益气汤合牡蛎散加减益气升陷、固摄下元，迅速控制尿频急诸症，继以金匮肾气丸合水陆二仙丹温补肾阳、固涩精微，从本而治。全案层次分明，标本有序，为临床处理劳淋提供了思路。现总结如下，供同道参考。

刘某，女，52岁，2024年3月10日初诊。患者自诉3年前无明显诱因出现尿频、尿急，每遇劳累、久立或情绪波动后发作或加重，经中西医治疗后可缓解，但遇劳即发，迁延不愈。近1个月因家务劳累，诸症复作，尿频日行10余次，夜间尤甚，伴小腹坠胀、气短乏力、精神倦怠。查尿常规未见明显白细胞及红细胞。诊见面色萎黄，形体偏瘦，语声低微，小腹部按之柔软无压痛。舌质淡胖、边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。

中医诊断：劳淋（脾肾气虚，气陷不固）。

治法：益气升陷，固摄止淋。

方用补中益气汤合牡蛎散加味：黄芪30g，党参15g，白术15g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，煅牡蛎30g（先煎），浮小麦30g，麻黄根10g，益智仁10g，乌药10g，山药15g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎，分3次温服。嘱患者避免过劳，调畅情志。

二诊：服上方7剂后，尿频、尿急明显减轻，日行5~6次，夜尿2~3次，小腹坠胀缓解，精神较前好转。仍觉腰膝酸软，晨起偶有遗尿感。标证已控，转以治本为主。治宜温补肾阳，固涩下元。方用金匮肾气丸合水陆二仙丹加减：熟地黄20g，山药15g，山茱萸15g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻10g，桂枝10g，炮附子6g（先煎），金樱子15g，芡实15g，益智仁10g，桑螵蛸10g，甘草6g。7剂，煎服法同前。

服完7剂后诸症基本消除，继以金匮肾气丸口服2周巩固，随访2个月未见复发。

按 患者年过五旬，肾气渐衰，本属元气不足之体。劳淋之证，以“遇劳即发”为特征，其核心病机在于脾肾气虚、下元不固。脾主升清，脾气虚则升举无力，清气下陷，故见小腹坠胀、气短乏力；肾主封藏，肾气虚则固摄失权，膀胱开阖失度，故见尿频、尿急、遇劳即发。脾肾两虚，精微不固，则面色萎黄、语声低微、舌淡胖有齿痕、脉沉细无力。值得注意的是，本案尿常规检查未见明显白细胞及红细胞，提示处于非急性发作期，此时若滥用苦寒通淋之品，反更伤正气，当以补益固摄为要，此乃“淋证忌伐”之旨。

首诊方以补中益气汤合牡蛎散加减，标本兼顾。补中益气汤出自《脾胃论》，方中黄芪、党参、白术、甘草健脾益气以固中州；升麻、柴胡升举清阳以提下陷之气；陈皮理气和胃，防补而滞塞；当归养血和营。全方共奏补中益气、升阳举陷之功。又取牡蛎散之意，以煅牡蛎固涩下元、收敛精气，浮小麦益气养心，麻黄根固涩止遗。虽原方主治自汗，但固涩之理相通，移用于下元不固之遗尿、尿频，亦切中病机。加益智仁、乌药、山药，取缩泉丸之意，温肾祛寒、固涩小便，与补中益气汤、牡蛎散相合，上提下固，气充陷升，故服药7剂后尿频、尿急、小腹坠胀即明显缓解。

二诊时尿频诸症已控，而腰膝酸软、遗尿感凸显，此乃肾阳虚衰、下元不固之征。故转投金匮肾气丸温补肾阳，以“少火生气”之法缓缓培补肾气。合水陆二仙丹（金樱子、芡实）固涩精微、缩尿止遗。加益智仁、桑螵蛸增强固肾缩尿之力。全方温而不燥、补而不滞，故诸症悉除。

劳淋之治，首当辨清虚实。急性淋证多属湿热下注，治宜清利；劳淋则为久病正虚，脾肾亏损，治宜补益固摄。本案之关键在于：其一，不囿于“淋证忌补”之说，补中益气汤与固涩之品相配，补而不滞、固而不涩。其二，分步论治，首诊上提下固以治标，二诊专事温补下元以固本。其三，兼顾生活调护，嘱患者避免过劳、调畅情志，方可减少复发。（郭海涛　山东省邹平市黄山街道社区卫生服务中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）