自拟抽动症经验方应用心得

笔者自拟抽动症经验方由谷精草合剂、升降散、芍药甘草汤、甘麦大枣汤加减化裁而成。具体组成为：谷精草12g，木贼10g，青葙子10g，辛夷10g，僵蚕10g，蝉蜕10g，白芍20g，葛根30g，淮小麦30g，甘草10g，大枣10g。此方针对病机为肝经风热上扰、筋脉拘挛，有疏散风热、柔肝缓急之功。笔者临床主要用于儿童抽动症、面肌痉挛症、帕金森病等，疗效确切。现整理部分验案如下，供同道参考。

儿童抽动症

案一 石某，男，8岁，2013年7月25日初诊。患儿以心烦、注意力不集中、夜游半年为主诉就诊。刻诊：不自主地眨眼，张口，耸肩，清嗓子，心烦，注意力不集中，有时晚间无意识地在房间走动。大便干，每日1次。舌质红，苔薄白，脉弦。

方用自拟抽动症经验方：谷精草12g，木贼10g，青葙子10g，辛夷12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，白芍20g，葛根20g，淮小麦20g，甘草20g，大枣3枚。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。

8月6日二诊：前症均减，再服上方20剂。

2014年6月12日三诊：其父代诉，2013年服上方后诸症消失，仅偶尔清嗓子、眨眼，前几日张口、清嗓子、耸肩加重，但比去年轻得多，而心烦、记忆力不集中、夜游均未再发，欲服去年的中药方，故守上方再取30剂。

案二 祁某，男，9岁，2013年7月15日初诊。患儿因眨眼、咬嘴唇、喉间发出吭声伴转颈3个月就诊。现症同前，下嘴唇因长咬而发红，时遗尿。舌红，苔薄白，脉弦。

方用自拟抽动症经验方加味：谷精草12g，木贼10g，青葙子10g，辛夷12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，白芍20g，葛根20g，淮小麦20g，甘草20g，麻黄6g，大枣3枚。15剂，每日1剂，水煎，分2次服。

8月9日二诊：前症均减，再服上方30剂。后其母来看病，云患儿服药后诸症消失，未再发作。

案三 翁某，女，7岁，2013年9月12日初诊。因阵发性腹痛4个月就诊。其腹痛无固定部位，无固定时间，二便、饮食正常，其父云曾在多家医院做过多项检查，包括腹部彩超、血常规、肝功能等，均未发现阳性结果。按其腹部柔软，无痛点，但在诊查时发现患儿不断眨眼、清嗓子。舌质红，苔薄白，脉弦。

方用自拟抽动症经验方：谷精草12g，木贼10g，青葙子10g，辛夷12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，白芍20g，葛根20g，淮小麦20g，甘草20g，大枣3枚。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。

9月30日二诊：腹痛未再发作，守上方再服10剂以巩固之。

案四 麻某，男，9岁，2015年3月18日初诊。因胸闷、善太息半年就诊于某医院，诊断为病毒性心肌炎，住院治疗20天，各项检查指标正常但症状不减而出院。刻诊：胸闷不适，善太息，眨眼，饮食、二便正常。舌红，苔薄白，脉弦。

方用自拟抽动症经验方：谷精草12g，木贼10g，青葙子10g，辛夷12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，白芍20g，葛根20g，淮小麦20g，甘草15g，大枣3枚。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。

5月20日二诊：服上方14剂后，前症消失。3天前受凉，又出现轻微的胸闷、太息、鼻塞、流清涕，无寒热，舌红，苔薄白，脉浮。初诊方加麻黄6g，继服14剂。

2016年4月16日三诊：患者2015年服中药后症状消失，近日又因感冒而发作，但症状非常轻，故继用二诊方20剂。

按 儿童抽动症为一种突然、短暂、重复、刻板的肌肉抽动发作。笔者认为儿童抽动症乃肝经风热上扰、筋失濡润所致，故用谷精草、木贼、青葙子、辛夷、僵蚕、蝉蜕以祛风清热，用白芍、葛根、淮小麦、甘草、大枣以柔肝息风润筋。正如《素问·脏气法时论》所说“肝苦急，急食甘以缓之”。根据笔者的临床经验，有些患儿的表现不典型，如案三为不明原因的阵发性腹痛，案四表现为胸闷、善太息，这都需要引起医者注意。

面肌痉挛症

案一 寇某，男，49岁，2016年4月4日初诊。患者因左侧面部肌肉痉挛半年就诊，曾服甲钴胺、维生素B1等半个月，无效。刻下：左侧面部肌肉痉挛每天频繁发作，饮食、二便、血压、血糖、血脂均正常。舌红，苔薄白，脉弦。

方用自拟抽动症经验方：谷精草15g，木贼12g，青葙子12g，辛夷12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，白芍30g，葛根30g，淮小麦30g，甘草20g，大枣5枚。12剂，每日1剂，水煎，分2次服。

4月18日二诊：服上方后面肌痉挛偶尔发作，再服上方20剂以巩固之。

5月10日陪其爱人来看病，言其面肌痉挛未再发作。

案二 安某，女，31岁，2015年8月25日初诊。患者因左下眼睑、口角发作性不自主抽搐3个月就诊。情绪激动、紧张、遇强光及刺激性气味抽搐加重，饭后易腹痛，如针刺样，甚则不能俯仰，纳差，眠如常，二便正常。舌质偏红，苔薄白，脉弦细。

方用自拟抽动症经验方：谷精草15g，木贼12g，青葙子12g，辛夷12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，白芍30g，葛根30g，淮小麦30g，甘草20g，大枣5枚。12剂，每日1剂，水煎，分2次服。

9月1日二诊：服上方，面部抽搐次数明显减少，眠差则发作，腹痛消失，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。续服上方14剂。

9月14日三诊：服上方后，面部抽搐未再发作，再服上方7剂以巩固之。

案三 李某，女，51岁，2015年6月22日初诊。患者因右下眼睑不自主抽动1年余就诊，未服药治疗。近1周频繁发作，次数增多，劳累、紧张时易诱发，甚则波及口角，纳眠、二便正常。舌质红，苔薄白，脉弦。

方用自拟抽动症经验方：谷精草15g，木贼12g，青葙子10g，辛夷12g，僵蚕10g，蝉蜕10g，白芍30g，葛根30g，淮小麦30g，甘草20g，大枣5枚。12剂，每日1剂，水煎，分2次服。

2016年4月30日二诊：今来诊欲治疗腰痛，诉1年前服药后症状消失，至今未发作。

案四 陈某，男，50岁，2013年6月17日初诊。患者发作性咽部憋塞感8年，平素打鼾、呼吸暂停，面部肌肉痉挛1年。曾做心电图、头颅磁共振、脑电图检查均无异常。纳眠可，二便正常。舌正红，苔薄白，脉弦。

方用自拟抽动症经验方加味：谷精草15g，木贼12g，青葙子12g，辛夷12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，白芍30g，葛根30g，川羌活6g，白芷6g，防风10g，淮小麦30g，甘草12g，大枣5枚。12剂，每日1剂，水煎，分2次服。

7月1日二诊：服上方诸症大减，再取12剂续服。后告愈。

按 笔者认为，面肌痉挛的中医病机与儿童抽动症相同，故用同一方剂治之。

帕金森病、肝豆状核变性

案一 马某，女，42岁，2018年8月9日初诊。患者因头摇、手颤、行动迟缓4年来诊。患者4年前出现头摇、手颤、行动迟缓，精神紧张时加重。曾在某医院诊断为帕金森病，口服金刚烷胺3个月，症状未见缓解，也曾中医诊治，效果欠佳。刻诊：头摇，手颤，行动迟缓，手足热，大便干，有时失眠。头颅、颈椎磁共振示：脑白质少许缺血脱髓鞘样改变（轻微）；脑萎缩（轻微）；鼻炎、鼻窦炎不除外；C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘膨出（轻度）；颈椎退行性改变（轻度）。舌正红，苔薄白，脉弦。

方用自拟抽动症经验方：谷精草20g，木贼9g，青葙子10g，辛夷12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，白芍30g，葛根20g，淮小麦30g，甘草18g，大枣30g。10剂，中药颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。

8月21日二诊：诸症均稍减，继服上方15剂。

此后上方间断服至2019年4月14日，症状渐次减轻及至消失而停药。

案二 田某，男，32岁，2018年9月17日初诊。患者因四肢抖动12年来诊。患者于2006年出现四肢轻微抖动，未予重视，后渐进性加重。2007年查头颅磁共振示：双侧豆状核、尾状核、中脑脑桥长TI长T2异常信号、角膜色素环阳性、血浆铜蓝蛋白减低。诊断为肝豆状核变性，口服青霉胺及静脉输注脑蛋白水解物治疗1个月后，四肢抖动逐渐加重，并出现轻度进食、饮水呛咳。2012年10月就诊于某医院完善相关检查，明确诊断为肝豆状核变性，予以二巯基丙磺酸钠（DMPS）驱铜及保肝保脑治疗。自述自2012年到2016年用驱铜药物后四肢已不抖动，但2018年6月再用驱铜药物后四肢抖动反而加重。刻诊：头摇、四肢抖动5个月，便秘，动作笨拙，语言稍欠清晰，紧张时明显，安静时减轻，睡眠时消失。舌正红，苔薄白，脉弦。

方用自拟抽动症经验方：谷精草20g，木贼9g，青葙子10g，辛夷12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，白芍30g，葛根20g，淮小麦30g，甘草18g，大枣30g。12剂，中药颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。

2019年8月27日二诊：2018年服12剂中药后症状消失，近日因精液质量差就诊于某医院，遵医嘱服五子补肾丸，服用1周后诸症再发作，症状同前。再服上方10剂。

9月17日三诊：诸症缓解，再取上方20剂。

按 本方对肝豆状核变性未必有效，之所以能缓解该患者的症状，可能是使其紧张的心情得以缓解而然。（作者李发枝 河南中医药大学第三附属医院，系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）