辛凉轻（平）剂并非清淡平和之剂

叶天士《温热论》载：“肺合皮毛而主气，故云在表，初用辛凉轻剂。”吴鞠通据此创制治疗卫分证的主方银翘散、桑菊饮，分别命名为辛凉平剂、辛凉轻剂。但有医家认为“轻”“平”二字表明处方药力过于清淡平和而效力不足。在临证时，究竟应当如何正确理解和使用呢？

轻者，轻可去实是也。伤寒与温病初起，病位偏于体表、上焦。前者感受风寒，张仲景用麻黄汤、桂枝汤辛温解表；后者感受风热，可用银翘散、桑菊饮辛凉解表。南京中医药大学教授杨进认为，在温病卫分证阶段，叶天士指出“在卫汗之可也”，其含义是疏通皮毛、透邪外达，并不以发汗为主要目的，即使发汗也只是微汗。此时不宜使用辛温解表的方剂，但可酌情加入辛温解表的药物，如银翘散中所用豆豉、荆芥即是此意。可见，本法还具有“辛散而不过汗、凉解而不寒滞”的特点。

辛凉剂，勿煎煮时间过长。徐灵胎在《医学源流论》中说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”辛凉剂的煎煮也是如此。吴鞠通在《温病条辨》中已明确指出：“肺药取其轻，过煮则味厚而入中焦矣。”辛凉剂中药品多属气味芳香的花类，应以“香气大出，即取服，勿过煎”为原则，煎煮10~15分钟为宜。若久煎，药味变厚，药力下沉至中焦，从而失去轻清上浮的特性，影响对肺卫之邪的宣散作用。

剂之寒温，当视病之凉热轻重。盖病有寒热之别、轻重之分，寒热反治则祸不旋踵，轻重不辨则危亡立至。故临证须据凉热轻重而辨证施用。《临证指南医案》中曾记载两则医案：两位患者皆见寒热之证，其证轻者，施以辛凉轻剂；其证兼有他因而较重者，则用桂枝白虎汤。辛凉剂中“肺药取轻清”之论，正体现了中医学“治上焦如羽，非轻不举”的治疗理念。叶天士所用辛凉药物，除了他的临证经验外，还包括了当时江浙医家治疗外感病的经验，如《温热论》载：“如近时杏蔻、橘、桔等，轻苦微辛，具流动之品。”看其中“近时”二字便可知晓。由此可见，重剂可起沉疴，而辛凉轻（平）剂亦绝非清淡平和之剂。（吴力强 江苏省太仓市中医医院　陶国水 江苏省无锡市龙砂医学流派研究院）