麻杏石甘汤合三子养亲汤治小儿支气管炎

小儿支气管炎是儿科临床常见病、多发病，以咳嗽、咳痰、喘促为主要表现。中医认为小儿肺常不足、脾常虚，外感之邪易入里化热，炼液为痰，痰热闭肺，发为咳喘。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，为清宣肺热、平喘止咳之代表方。三子养亲汤功专降气化痰，尤宜痰壅气逆之证。二者合用，清、宣、降、化并施，切中痰热壅肺之病机。本例患儿病程半个月，属典型痰热闭肺证，笔者以麻杏石甘汤合三子养亲汤加减，5剂而诸症悉平，疗效显著，彰显中医辨证论治的独特优势。

赵某，男，3岁，2026年5月25日初诊。主诉：咳嗽、咳痰半个月，加重伴喘息3天。现病史：患儿半个月前因受凉出现高热，体温最高达39.8℃，伴阵发性咳嗽、咳痰，曾于当地诊所就诊，予药物（具体不详）治疗，热退后仍咳嗽、咳痰，且出现喘息，时轻时重，遂来就诊。刻下症见：阵发性咳嗽、咳痰，痰质黏稠不易咳出，清晨症状较重，喉间可闻及喘鸣音。纳差，大便三日未行，小便色黄。舌质红，苔白腻，脉数。辅助检查：支原体弱阳性；两肺支气管炎；C-反应蛋白34.15mg/L；白细胞13.4×10^[9]/L，中性粒细胞百分比65%；降钙素原0.272ng/ml。

中医诊断：咳嗽（痰热壅肺，兼食积内停证）。

治法：清热宣肺，化痰降逆，兼消食导滞。

方用麻杏石甘汤合三子养亲汤加减：麻黄4g，炒杏仁10g，石膏20g，甘草6g，陈皮12g，姜半夏6g，茯苓12g，桑白皮10g，炒莱菔子9g，紫苏子9g，白芥子6g。3剂，每日1剂，水煎，分3次温服。

5月27日二诊：患儿家属诉服药后症状大减，咳嗽喘息明显减轻，大便已通，但仍纳食欠佳。于原方加焦山楂9g，继服2剂。

5月29日随访：诸症大减，已无咳嗽、咳痰，二便调，纳食可，恢复如常。双肺听诊呼吸音清晰，未闻及喘鸣音，复查血常规等指标恢复正常。

按 本案患儿以咳嗽、咳痰、喘息为主症，结合舌红、苔白腻、脉数及大便不通等表现，辨证为痰热壅肺、肺气上逆，兼食积内停。小儿脾常不足，饮食不知自节，加之病后脾胃运化失司，易致食积，积久化热，痰热互结，壅阻肺气，发为咳喘。《伤寒论》第63条云：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”本方功专辛凉宣泄、清肺平喘，为清热宣肺平喘之代表方。方中麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺热，杏仁降气止咳，甘草调和诸药。四药合用，共奏辛凉宣泄、清肺平喘之功。三子养亲汤原治老年人痰壅气逆食滞之证，方中紫苏子降气化痰，白芥子温肺豁痰，莱菔子消食导滞、降气祛痰，三药合用，使气顺痰消、食积得化。两方相合，更加陈皮、半夏、茯苓理气健脾、燥湿化痰，桑白皮泻肺平喘，切中痰、热、食积之病机。药后大便通、咳喘减，二诊加焦山楂增强消食导滞之力，终收全功。（闫玲玲 河北省邯郸市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）