逍遥散合枕中丹治儿童抽动症一例

儿童抽动症是一种常见的儿童精神和行为障碍疾病，每遇精神紧张、感冒等可诱发或加重，反复发作可影响学习及与同伴交流。南京中医药大学教授杨进，擅长将中医经典理论用于临证中，对儿童抽动症治疗颇有心得。笔者有幸跟诊抄方学习，现将其验案一则整理如下，与同道分享。

刘某，男，10岁，2024年10月27日初诊。确诊抽动症1年，目前补充B类维生素，余无特殊治疗。平素情绪较兴奋，激动时挤眉弄眼，夜间时盗汗，胃纳及二便可。舌质淡红，苔薄腻，脉细弦。

西医诊断：儿童抽动症。

中医诊断：慢惊风。

病机：肝郁脾虚，风痰上扰。

治法：疏肝健脾，安神定惊。

方用逍遥散加味：炒柴胡6g，炒枳壳10g，炒白芍12g，郁金8g，生麦芽18g，炒枳实10g，钩藤12g（后下），薄荷4g后下，珍珠母30g（先煎），炙远志8g，生甘草3g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。

11月24日二诊：服药后症状有减轻，但因感冒发热，颈部夜间出汗，舌脉如前。前法继进，加瘪桃干18g、浮小麦15g。继服14剂。

12月22日三诊：症情如前所述，去瘪桃干、浮小麦，加石菖蒲6g，牡蛎30g（先煎）。继服14剂。

2025年1月19日四诊：药后抽动症基本不发，盗汗亦除。处方：炒柴胡6g，炒枳壳10g，炒白芍12g，石菖蒲8g，茯神10g，珍珠母30g（先煎），炙远志8g，薄荷4g（后下），当归10g，生甘草3g。继服14剂。

按 儿童抽动症归属于中医学“慢惊风”“瘛疭”等范畴，病位在肝、脾。《素问·阴阳应象大论》载“风胜则动”，可见此病与风密切相关。肝为风木，脾属中土，儿童生理特点为“肝常有余，脾常不足”，脾虚风动，故患者表现为情绪兴奋，激动时挤眉弄眼。《素问·太阴阳明论》曰“伤于风者，上先受之”，故症状以头面部为主。叶天士在《临证指南医案·卷七》中言：“夫惊症，大人亦有之，小儿最多，因其神志未坚，胆气未充，故每遇稍异之形声，即陡然而惊矣。”指出了惊风形成的原因和临床表现。

本案通过望闻问切四诊合参，辨证为肝郁脾虚证，治以疏肝健脾法。方中柴胡平肝经邪热；白芍柔肝，能补能收；郁金凉心热、散肝郁；钩藤善疗寒热惊痫、口眼抽搐；生麦芽、薄荷解郁疏肝；枳壳、枳实开胃健脾；珍珠母镇惊定悸；远志化痰益智；生甘草调和诸药。方中菖蒲、远志、牡蛎有《备急千金要方》孔圣枕中丹之意。《临证指南医案·卷一》记载：“心悸荡漾，头中鸣，七八年中频发不止，起居饮食如常。此肝胆内风自动，宜镇静之品，佐以辛泄之味，如枕中丹。”此外，薄荷既有疏肝解郁之能，又上行头面，为小儿风痰之要药，切勿忽略。二诊，有盗汗，加瘪桃干、浮小麦收摄止汗。三诊，盗汗止，去瘪桃干、浮小麦，加石菖蒲开窍化痰、牡蛎咸寒定惊。四诊，抽动症基本未作，加当归、茯神养血安神。本案谨守病机，加减有度，治疗4个月后症情趋于稳定。（吴力强 江苏省太仓市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）