五福健膝方

沈钦荣，男，1963年12月出生。浙江省绍兴市中医院主任中医师，浙江中医药大学硕士研究生导师。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，国家级非物质文化遗产代表性项目“绍派伤寒”省级代表性传承人。

从事中医骨伤临床、教学、科研工作40余年，擅长治疗膝骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症等疾病；先后研制了灵仙痛消外用方、颈痛药枕方、舒筋外洗方等经验方。

组成：党参30g，熟地黄30g，当归15g，白术15g，炙甘草6g，丹参15g，木瓜15g，牛膝15g，五加皮15g。

功效：五脏同补、活血养血、舒筋活络。

主治：膝骨关节炎，临床多表现为慢性病程，关节疼痛以酸胀、隐痛为主，劳累后加重，休息后减轻，伴有神疲乏力、面色少华等气血不足之象。舌淡苔薄，脉细或缓。

用法：水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

方解：膝骨关节炎由膝部筋骨退变、劳损所致，其核心病机为本痿标痹、虚实兼杂，“不通则痛”与“不荣则痛”并见。五脏亏虚、气血不足是其根本。“五脏同补”学术思想源于明代医家张景岳的五福饮。五福饮由人参（补心）、熟地黄（补肾）、当归（补肝）、白术（补肺）、炙甘草（补脾）组成，主治五脏气血亏损。该方体现了“五脏同补不蛮补”的思想，与膝骨关节炎“五脏虚损不重、但需同补”的病机特点高度契合。

本方在五福饮基础上，加入牛膝，入肝肾经，补肝肾、强筋骨、引药下行；木瓜，入肝脾经，舒筋活络、化湿和胃；五加皮，入肝肾经，祛风湿、补肝肾、强筋骨；丹参，凉血活血养血。四药合用，既增强补益肝肾之力，又能活血化瘀、舒筋活络，使全方补而不滞、通而不伤。全方五脏同补与通络强膝并施，正合“本痿标痹”之病机。

此外，治疗此类疾病要筋骨并重，防治结合。骨为不可逆之退变，一旦发生软骨磨损、骨赘形成、关节间隙变窄，则难以逆转；而筋具有可塑性和代偿能力。临证可通过改善筋的力量，增强关节稳定性，延缓病情进展。同时，临证重视内外兼治、防治结合。膝骨关节炎的治疗不能仅依赖药物，功能锻炼是取得远期疗效的关键，功能锻炼应脊膝并调。

加减：对于久病入络、疼痛顽固者，酌情选加全蝎3g、蜈蚣2g、地龙10g等虫类药以祛风通络、化瘀止痛。对畏寒明显、遇寒加重者，加附子10g。脾胃虚弱者，可加砂仁6g（后下），防熟地黄滋腻呆胃。证属湿热者不宜。

（浙江省绍兴市中医院陈晓文　本报记者章关春整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）