巧用封髓丹治验五则

封髓丹出自《御药院方》，由黄柏、砂仁、甘草组成，可降心火、益肾水。方中黄柏苦寒，入肾滋阴，泻相火、清湿热；砂仁辛温入脾肾，可通三焦、达津液；甘草甘平，清热泻火，调和上下。诸药苦甘化阴，辛甘化阳，阴阳合化，交会中宫，使水火既济，心肾相交。《医宗金鉴·删补名医方论》赞其为“固精之要药”。《医理传真》对本方推崇备至，将其广泛运用于一切虚火上冲之证，诸如牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精等症。后世在本方基础上加减，发展出三才封髓丹、潜阳封髓丹等名方。其方虽小，但能调和水火、纳气归肾、上中下并补，笔者常于辨证中合方封髓丹，治疗部分顽固性疾病疗效颇佳，故不揣浅陋援举验案五则，与同道分享。

案一

合桂枝加龙骨牡蛎汤治遗精

田某，男，26岁，2019年5月4日初诊。主诉：遗精1年余，加重半年。近半年遗精频繁，1周2~3次，经中医治疗，迭用地黄类方、金锁固精丸等不效，伴心烦、口干、小腹及阴头作冷、倦怠乏力、腰困膝软、梦多、脱发、大便偏稀。舌淡红边有齿痕，中心有裂纹，苔薄白，脉细软。

处方：黄柏6g，砂仁6g，炙甘草6g，桂枝15g，白芍15g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），芡实10g，金樱子10g，生姜3片，大枣5枚。5剂，日1剂，水煎，分2次服。

服药5剂后，诉精神较前好转，服药期间遗精1次。续以上方加减，共进30余剂，随访半年，共遗精2次。嘱加强锻炼，丰富精神生活。

按 本案患者遗精频繁发作，当属失精家。《金匮要略》云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟……桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本案青年患者，懵懂无知，手淫斫丧真精，精属阴，阴损及阳，阳不固阴，故精常失。治宜养阴而固阳，阴阳同调，非一味滋阴、固涩可行。然青年之体，相火勃勃，易上摇心旌，治疗之时常需安相火，交通心肾，水火既济，故辅以封髓丹安肾交心。龙骨、牡蛎之用，当尊张锡纯心法，宜生用取其“收敛之中仍有开通之力”，若煅用则只余收敛之性而无开通之用。

案二

合甘露饮治复发性口腔溃疡

岑某，女，62岁，2022年6月15日初诊。主诉：口腔溃疡频发10余年。患者口腔溃疡每月发作1次，疮面初为红色，久则发白，伴大便干结欠畅，4~5日一行，口干，失眠，腰痛。舌红，苔薄白而干，脉细滑。

处方：黄柏10g，砂仁6g，甘草10g，石斛10g，生地黄15g，熟地黄15g，麦冬10g，天冬15g，茵陈10g，黄芩10g，枳壳10g，枇杷叶10g，玄参10g，火麻仁20g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。

服药5剂后，大便较前通畅，口疮向愈。上方加党参10g，续进14剂。

3个月后，以失眠来调时诉溃疡未再发作。

按 本案口疮反复发作、口干、大便干结，显系阳明燥热。胃中积热，消烁津液，上行发为口疮，肠腑失涸，糟粕不能下行，结而生热，与相火一见，两热相合，浊津烁液，久则成邪之窠巢，故口疮呈复发。

甘露饮二地、二冬、石斛以生津，茵陈、黄芩以清热，枳壳、枇杷叶以降气，遵“气降则火降”之旨。施之于胃热津伤之口疮，此法可治。但对于积热日久、两热相合之复发性口疮，则力有不足，故合入封髓丹，安相火，交心肾，表里同调。

案三

合一贯煎治顽固性口干

成某，男，68岁，2025年11月3日初诊。主诉：口干3年余。患者口干尤以入夜为显，伴尿频，夜尿3~4次，肩痛。舌淡红，中心裂纹满布，苔薄白，脉细滑。

处方：黄柏6g，砂仁6g，炙甘草6g，北沙参10g，生地黄10g，麦冬10g，当归10g，枸杞子10g，炒楝子10g，山药30g，乌药10g，益智仁15g，黑顺片3g（先煎），覆盆子10g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。

服药5剂后，诉口干明显缓解，夜尿频稍有改善。续于上方加入五味子、鸡内金等，共进20剂，诉口不干，夜尿减为1~2次。

按 本案以口干为主证，非一般生津可愈，较为顽固。典型特点系入夜为甚，加之舌有裂纹，乃是津伤及阴之兆。用一贯煎沙参、生地黄、麦冬、当归、枸杞子养阴。但夜尿频、舌淡，又存在阳不固阴一面，况滋阴生津则宜滞阳，故治宜水火同调，温阳养阴以共图。故选封髓丹加黑顺片、缩泉丸共治。乌药、山药、益智仁、覆盆子等以益肾固肾；封髓丹藏火封髓，加少许黑顺片，以温肾阳。

案四

合瓜蒌瞿麦丸治泌尿道感染

麻某，女，72岁，2023年10月15日初诊。主诉：发作性尿频、尿急10余年。多在劳累和情绪不佳时发作，本次尿频、尿急发作3天，小便欠畅而灼热，尿色浑浊，腰痛，畏寒，口干。舌淡红，中心有裂纹，苔薄白，脉沉细。查尿常规：白细胞（3＋），蛋白（2＋），潜血（2＋）。

处方：黄柏10g，砂仁6g，甘草6g，天花粉10g，瞿麦10g，山药30g，茯苓10g，车前草30g，黑顺片10g（先煎），白茅根10g，益智仁15g，乌药10g，当归10g，贝母10g，苦参10g，仙鹤草30g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。

服药5剂后，患者诉小便频急较前好转，灼热感消失，但仍腰痛、乏力。上方加红参10g、杜仲10g、牛膝10g，续进14剂。药后小便无不适，后患者长期调理肾病综合征，复查尿常规，白细胞、蛋白转阴，潜血弱阳性。

按 水气病小便不利多不伴小便灼热，淋证以小便刺激不适为主要表现。本案患者既有小便不利，又有小便刺激不适，当属水气病与淋证合病。小便不利，伴腰痛、畏寒，属阳虚水停，以瓜蒌瞿麦丸化气利水兼以润燥。小便灼热、欠畅，系热伤津液，以当归贝母苦参丸化汤剂以清热养血。本案患者泌尿道感染反复发作，多以劳累和情绪不佳诱发。“肝为罢极之本”，且肝主疏泄，故病久及肝。相火寄藏于肝肾，故以封髓丹以封藏相火，使精髓得固，水火既济以阴阳自和。

案五

合半夏泻心汤治胃痛

赵某，女，37岁，2025年11月19日初诊。主诉：胃脘作痛1个月余。发病以来患者叠服西药、中成药乏效，伴恶心欲呕，胃中畏凉，嘈杂，肠鸣，口干，小便灼热频急，倦怠乏力，大便稍干。舌尖红、中边淡，中心裂纹，苔薄白，脉细滑。

处方：黄芩10g，黄连5g，干姜10g，姜半夏15g，炙甘草6g，当归10g，土贝母10g，苦参10g，乌梅10g，土茯苓15g，生姜5片，大枣5枚。5剂，日1剂，水煎，分2次服。

服药5剂后，诉胃痛缓解不显，小便仍灼热频急，于上方合入封髓丹，并加滑石、车前草，续进5剂。药后诉胃脘不痛，小便无不适且次数如常。

按 本案以胃痛为主证。胃痛兼欲呕、嘈杂、畏凉，舌红，寒热之象并见，为典型寒热同调的生姜泻心汤证；小便灼热频仍兼倦怠，舌有裂纹，脉细，系血虚有热，予以当归贝母苦参丸。复诊胃痛、小便灼频缓解不显，清热却不效，当有余邪。详细询问病史，患者诉胃痛、小便频仍多年反复发作，加之常年情绪紧张、熬夜（因工作原因），当是郁火内生，肝阴不足，病久及肝，牵动相火所致，故以封髓丹水火既济，封藏相火。外清胃热，内藏相火，邪去则胃痛止而小便和矣。（雷辉 陕西省商洛市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）