徐健众治月经不调经验

月经不调是妇科临床常见病症，指月经周期、经期、经量明显偏离正常范围，可表现为月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、崩漏、闭经等。本病乃机体气血阴阳失调、脏腑经络功能紊乱，尤其是肝、脾、肾与冲任二脉功能失衡的外在体现。现代女性生活节奏加快、精神压力增大、饮食作息失宜，本病发病率呈上升趋势，严重影响身心健康。重庆市名中医、重庆市中医院主任医师徐健众深耕临床多年，治疗月经不调颇有心得，临床疗效确切。下面整理其验案一则，并系统阐释诊疗思路。

治疗经验

徐健众治疗月经不调的核心经验可归纳为以下三方面：

其一，四元合参定病机。融合体质、周期、节气、年龄，立足中医整体观，精准定位肝肾冲任失调的核心病机。徐健众特别指出，气郁质常伴脾虚，形成“郁虚夹杂”，治疗需疏肝与健脾同步进行，不可一味疏肝而忽视健脾。

其二，分型循期施治法。针对不同病症，制定益气、清热、养血、温经、化瘀等针对性治法，紧扣周期节律与肝肾冲任的动态变化，结合形神状态与节气特点调整用药，顺时顺势，强调“用药不打乱月经原本周期”。

其三，标本兼顾养为重。以调气血、和冲任为治标之法，快速缓解症状；以纠体质、调肝肾、安神志为治本之策，从根源恢复月经节律。同时强调节气防护与生活调摄，重视调畅情志、规律饮食、避忌寒凉、劳逸结合，形成“辨证－治疗－养护”完整体系。

徐健众对月经不调的诊疗体系，以“阴阳消长、肝肾冲任失调”为病机核心，以“四元合参”为辨证纲领，以“分型循期、调和气血”为治疗关键，层层递进、逻辑贯通，彰显了“治病求本、顺势而为”的独特优势，为中医临床调理月经不调提供了切实可行的指导。

验案举隅

张某，女，28岁，2025年7月24日初诊。患者近1年来月经周期紊乱，常推迟8~20天不等，需服中药方能来潮，经期5~6天，经量偏少，色暗红，无血块，无痛经。末次月经为2025年6月4日至6月8日。刻下：月经推迟20天未潮，伴牙痛，空腹口干明显，口苦，易生气、焦虑，入睡困难、易惊醒，食欲可，大便正常，小便黄，无畏寒怕冷。舌淡红，舌体胖大，边有齿痕，舌根苔白腻，脉沉弱。既往史：2022年9月剖宫产术中曾大出血行子宫修补手术；18岁行阑尾炎手术。孕产史：孕2产1。

辨证：肝郁脾虚，冲任失调，兼有郁热湿浊。

治则：疏肝健脾，清热化湿，活血通经，调理冲任。

处方：盐小茴香10g，醋香附10g，赤芍15g，红花（另包）10g，干益母草30g，红毛五加皮15g，川牛膝30g，净山楂（另包）40g，白茅根30g，薄荷（后下）15g，茯神30g，桑枝15g，柴胡6g，当归10g，首乌藤30g，茵陈15g，山药30g，生麦芽30g，合欢皮20g，牡蛎（先煎）30g。7剂，每日1剂，水煎，分3次温服。

11月21日二诊：服上药后月经于8月2日来潮，经期5天，经量较前稍增，色转红，血块减少。其后因工作繁忙未及时复诊，8月至10月月经周期分别为42天、40天、45天，经量仍偏少，色暗。现为行经第1天，月经量少，色暗，点滴而下，无痛经，心烦焦虑，胸胁胀满，夜寐欠佳，易惊醒，每夜睡约5小时，怕冷，腰膝酸软，大便不成形，每日1次，小便清长。舌红，苔白微腻，脉细。

辨证：肝郁未解，肾阳不足，冲任失养，兼有脾虚湿蕴。

治则：疏肝健脾，温肾助阳，养血调冲，化湿安神。

处方：当归15g，白芍15g，干姜5g，北柴胡10g，炙甘草6g，党参片30g，京半夏10g，酒川芎15g，熟地黄30g，陈皮10g，瓜蒌皮10g，桔梗10g，盐菟丝子20g，玫瑰花15g，制远志10g，炒酸枣仁15g，茯神30g，桑寄生15g，山药30g。7剂，每2日1剂，水煎，分3次温服。

患者守方续治1个月后，月经周期渐趋规律，维持在28~32天，经期5~6天，经量较前明显增多，色红、无血块，痛经未作。心烦焦虑、失眠多梦、畏寒腰痛、大便溏薄等症悉除，情绪平稳，纳寐俱佳，体力恢复。随访2个月，月经周期、经期、经量均恢复正常，病情稳定未反复。

按 患者平素性情易怒，属气郁质；舌淡胖有齿痕、根苔白腻、脉沉弱，为脾虚湿蕴、气血不足之象；流产及剖宫产失血史致冲任亏虚，属郁虚夹杂之体。末次月经6月4日，就诊时已推迟20天未潮，处于月经后期阶段，冲任气血蓄溢失司，当以通调为主。7月24日正值大暑前后，暑湿当令，易困阻中焦，加重脾虚湿蕴，故见舌苔白腻；暑热扰心，与肝郁化热相合，则口干口苦、心烦失眠、小便黄、牙痛。患者肝气易郁，神志波动大，需重调肝气，兼顾肾气封藏。核心病机为肝郁脾虚、冲任失调，兼有郁热湿浊。

首诊方中小茴香、香附疏肝理气、温肾暖宫；柴胡、薄荷疏解郁热；茵陈、山药、茯苓化湿健脾；红花、益母草、川牛膝活血通经、引血下行；白茅根清热利尿，导湿热从小便而出；山楂活血化瘀兼助运化；赤芍凉血活血，兼清郁热；红毛五加皮、桑枝祛湿通络；牡蛎、首乌藤、合欢皮、茯神安神定志。全方疏肝不忘健脾，清热兼顾化湿，活血而不耗血，寓补于通，充分体现了“肝脾同调”的核心思想。

二诊时值小雪节气，阳气内收，肾阳不足之象凸显——怕冷、腰膝酸软、大便溏薄、小便清长。且患者正值经期，经量过少、色暗点滴而下，为血海空虚、冲任失养之征。故治转温肾助阳、健脾养血、疏肝调冲为要。方中菟丝子、桑寄生温补肾阳，党参、山药、干姜健脾温中，当归、白芍、熟地黄养血柔肝，柴胡、玫瑰花疏肝解郁而不耗气，川芎行气活血，远志、酸枣仁、茯神安神定志，半夏、陈皮、瓜蒌皮理气化痰，桔梗载药上行。全方补而不滞、温而不燥。

本案治疗全程贯穿“四元合参”辨证思想，辨体质抓住“气郁质兼脾虚湿蕴、冲任亏虚”的根本；辨周期紧扣月经后期未至、行经期经量过少的动态变化，初诊以通为主，二诊以补为要；辨节气从大暑暑湿当令到小雪阳气内收，用药从清热化湿为主转为温肾助阳为要。一通一补之间，暗合“满则溢、亏则补”之生理常道，终使冲任得养、血海渐充、周期自复。（范羚靖 重庆医科大学附属第一医院）

注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。