单兆伟益气化瘀治汗证一例

单兆伟系全国名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省中医院主任医师，擅长治疗脾胃病和内科杂症。笔者有幸跟师侍诊，现将其治疗血瘀汗证验案一则总结如下。

肖某，女，36岁。半年前因车祸导致脾破裂并行脾脏切除术，出院时自觉脘痛隐隐，情志抑郁不遂，胸闷叹息，食少，头痛少寐，曾服用多种药物罔效。后稍动辄汗出，初以头部为主，渐次发展至全身汗出，屡次就诊，多医诊断为“自主神经功能紊乱”，或予以维生素B2、谷维素、抗抑郁药等，或用中药桂枝加龙骨牡蛎汤、玉屏风散、沙参麦冬汤等治疗，取效均微，药停依旧。查血常规、生化、甲状腺功能均正常，心电图、B超无异常发现。刻诊：阵发性大汗淋漓，衣如水浸，日换衣5~6次，大汗过后细汗绵绵，肢体湿冷，头晕寐差，脘痛不适，性情急躁，时胸闷如窒，月经量少、色黯。舌质紫黯，舌苔薄白，脉细弦。

辨证：术后气血亏虚，瘀血内阻，肝气郁结，气滞血瘀，脉络受阻，津液输布失常。

治则：益气和血，化瘀止汗。

方用补阳还五汤合血府逐瘀汤化裁：黄芪30g，当归10g，赤芍10g，炒白芍15g，川芎10g，柴胡5g，红花5g，炒白术10g，地龙10g，桔梗5g，炒枳壳10g，浮小麦15g，瘪桃干10g，甘草5g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎）。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药3剂后大汗止，7剂后已愈大半，然药后时有恶心。上方去地龙、桔梗，加炒防风6g，继服10剂。

三诊：汗出已止，脘腹痛稍好转。处方：黄芪20g，当归10g，柴胡5g，炒白术10g，延胡索10g，炒山药15g，炒白芍15g，仙鹤草15g，夜交藤15g，川芎10g，甘草5g。14剂，煎服法同前。

四诊：两周后复诊，病证悉除，月经来潮，经量中等，有较多紫色血块。又以逍遥丸加减调理善后1个月。

按 汗证世医多喜从气虚、阴虚论治，但诚如《丹溪心法自汗》所云，“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”，可见其病机多端。本案患者乃由术后气血亏虚，又有旧瘀内积，气虚复加重血瘀。《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”加之情志抑郁，肝气失疏，疏泄不利，气机郁滞又成新瘀，新旧瘀结，阻于脉络，枢机不畅，津液输布不循经隧，溢于脉外而发为自汗。故单兆伟认为“脉络气血不和”为本案的发病基础，虚则补之，术后气血亏虚，益气养血为治本；实则泻之，新旧之瘀阻络，和血化瘀以通络。益气以运血，化瘀生新血，相辅相成，使经隧通畅，津液依脉道而走，运行全身，不致溢出体外。如只益气，则瘀不能化，由于新瘀乃肝气不和、气滞而致，故需加疏肝理气之品，益气化瘀同用，方能起效。方以补阳还五汤为首选，使气充则血行、瘀去则络通，然此案瘀阻较甚，故首诊又合用血府逐瘀汤。患者服药后稍感恶心，乃方中升提之品所致，但药证对路，颇有“眩瞑”之意。二诊去地龙和桔梗，加防风疏肝和表。三诊时，月经来潮，瘀滞随经血排出，经隧打通，故去较多化瘀之品，加用延胡索等药，终以逍遥丸善后。单兆伟治汗证之习用瘪桃干、浮小麦、煅龙牡等，均有收涩之功，用之每取良效。（时乐 江苏省仪征市中医院）

注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。