猪苓下气汤

张炜，男，1962年出生。河南省名中医，第二批全国优秀中医临床人才，河南中医药大学硕士研究生导师，河南中医药大学附属南阳张仲景医院主任中医师，南阳理工学院兼职教授。从事中医儿科工作40年，潜心仲景学术研究、中医儿科经方临床应用研究。

组成：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶（另包，烊化）、滑石、白芍、杏仁、浙贝母、陈皮各6g，桔梗、甘草各4g，煅龙牡各18g，甜叶菊1g。（以上为体重15公斤小儿饮片用量，可随体重、视病情增减。颗粒剂各药剂量乘0.6。）

功能：养阴利水，止咳平喘。

主治：小儿咳嗽喘息，下午、前半夜尤重，伴便溏泄泻、渴不能饮、小便不利，严重者饮入则呕恶、下午及前半夜烦躁哭闹、不能入寐，或伴发热，舌红或淡红而瘦、苔薄黄而润，脉微或微细，证属于阴虚水饮者。

用法：水煎服，日1剂，早、中、晚饭前30分钟温服。

方解：本方以猪苓汤为底，合黄元御下气汤之意，针对少阴阴虚所致的水热互结、气逆不降之证。其病机有四：水不涵金，肺逆作咳；肾失气化，水饮内停，见小便不利、呕吐水入即出；肾气不固，下利便溏；阴虚阳亢，浮火扰心，烦躁不眠。脉微细、舌瘦红而苔水润，为其典型指征。

猪苓为君，直入肾与膀胱，渗利水饮之力捷于茯苓，且甘平益肾，止渴除烦，降逆止呕，一药而兼利水、安中、平冲之用。茯苓、泽泻、滑石为臣辅，茯苓化饮降逆，宁心健脾，起阴从阳，兼助肾阴复化；泽泻利水通淋，引水阴上滋中土，清泻下焦虚热；滑石寒滑利窍，清解燥热，且能益精固本。三药共助猪苓分消水饮，使水道通畅，浮火得泄。阿胶为佐，甘平质润，填补肾精，润肺降火，以复水亏之本。虽其性腻滞，有碍脾胃、滑肠之虞，但茯苓、泽泻渗湿燥土，可制其弊而无伤。桔梗、杏仁、陈皮、浙贝母宣降肺气，化痰利膈，使上逆之肺气得顺；白芍养肝阴，平虚阳，助降逆气；甘草补中扶土，兼化痰浊；煅龙骨、煅牡蛎镇潜摄纳，固肾敛阴，以安浮动之阳。

全方利水不伤阴，滋阴不助湿，降气不耗正，固肾不留邪。使水饮去、虚热清、肺气降、肾气固，则咳呕止，便利安，烦眠复常。

加减：咳声轻浅、自汗、流浊涕、咽弓红、脉浮缓，证属风热犯肺者，加蜜麻黄、桑叶、蝉蜕、薄荷；咳声轻浅、无汗、流清涕、鼻塞、咽弓不红、脉浮紧、手背凉，证属风寒犯肺者，合麻黄汤或加麻黄、桂枝；哭闹明显者，合黄连阿胶汤，或加黄连、黄芩；伤阴更重、舌燥无津者，加生脉饮、醋鳖甲；肺部听诊有哮鸣音、湿啰音者，加干姜、细辛、五味子；便秘者，去龙牡。（河南中医药大学附属南阳张仲景医院 郑亚飞　张亚整理）

注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。