柴胡桂枝汤治小儿腺样体肥大咳嗽案

6月的岭南湿热多雨，笔者门诊感冒患儿明显增多，其中腺样体肥大患儿尤为难愈。肥大的腺体阻塞气道，遇外感则咳鼾加剧，形成恶性循环。笔者以柴胡桂枝汤加减治疗1例，服药3剂，咳嗽霍然而止，夜间打呼噜亦消，后复以体质调理。经方用之得当，确有拨云见日之效。今整理医案如下，抛砖引玉与同道。

周某，男，3岁，体重14.2kg，2026年5月14日初诊。患儿因感冒后咽痛咳嗽流涕7天来诊，伴纳差，夜间打鼾严重。平素体虚易感，挑食，胃口差，大便偏干。既往曾就诊于某医院五官科，检查提示腺样体肥大、堵塞5/6，扁桃体肿大2度。观患儿人瘦面黄，眼大有神，人倦不喜动，咳嗽频发，如饮水呛咳状，鼻黏膜水肿，咽红，扁桃体肿大2度，咽后壁滤泡增生。伸舌有力，舌尖红，舌胖大，舌质嫩、根苔腻水滑，有口气。双肋弓外翻明显，腹紧如鼓皮。

方用柴胡桂枝汤加减：柴胡10g，法半夏10g，党参10g，干姜5g，桂枝10g，白芍10g，茯苓10g，五味子10g。3剂，1剂分3次服，一次服50毫升，一日2次。嘱其宜饮食清淡，食用稀粥烂面易消化食物。切勿受风感寒，忌油腻肥甘，辛辣生冷。

6月3日二诊：患儿妈妈诉上药味道不苦，小儿并无抗拒，悉数尽服，一剂咳轻，三剂咳愈。此后竟胃口明显好转，睡觉打鼾也基本消失，此次来诊要求继续用中药调理脾胃。刻下：面色润，舌淡嫩，苔薄白，腹力偏紧，大便偏干。复以上方去茯苓、五味子，3剂，服法同上。

按 以全国名中医、南京中医药大学教授黄煌“方—病—人”理论分析此案，患儿素体较虚，易感冒，乏力不爱动，双肋弓外翻，人瘦面黄，腹肌浮紧，系“桂枝”体质无疑。舌尖红，有口气，苔白腻，腺样体肿大，纳差便干，柴胡证已具。是“桂枝人”，兼具“小柴胡证”，故选方柴胡桂枝汤体病同调。因热证不明显，去黄芩；舌胖苔滑，气逆呛咳，疑为感冒后饮水过多所致，加茯苓、五味子，利水定悸治咳逆。

二诊为调理体质而来，舌淡嫩无热象，故以柴胡桂枝汤去黄芩。该方可调和营卫，改善体质。对于此类年幼患者，也可用此方化裁做成膏方，口感更佳，间断服用治疗腺样体肥大，大多能免手术之苦。（郭心涛 广东省东莞市大岭山镇社区卫生服务中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）