以科学考试推动中医药人才评价

在我国，考试有着数千年的历史，并随着人类社会政治、经济、文化、教育等的发展而不断变换着其目的、性质、内容和形式等，反过来又对这诸方面有着重要的影响。不同历史时期，不同领域，对知识和能力的要求存在差异性，对人才的界定不同，对人才的评价没有统一的标准。但不可否认，考试考核在人才队伍建设与评价体系中起着重要作用。

中医药人才队伍建设是中医药传承创新发展的第一资源，是中医药事业发展的基础和保障。中医临床从业人员（中医师）是中医药人才队伍的重要组成部分，其整体质量直接体现我国中医药服务水平。在中医师职业生涯中，考试占据重要位置——一名具有高级专业技术职称的中医师，自本科毕业起，需经历医师资格考试、规范化培训过程考核和结业考核、中级专业技术资格考试、高级技术资格考试（或评审），以及每两年一次的医师定期考核等。因此，考试制度对人才培养具有诊断、甄别、监测、激励、导向的功能，在很大程度上决定着中医临床人才培养的质量。

当前，人民群众对中医药服务的需求日益增多，呈现便捷化、多元化、高品质及场景细分的特点，对中医药人才的需求也日趋多维。然而，中医药服务的核心价值始终未变——“能否治好病”仍是检验中医师水平的标准之一。中医药教育的目的之一是培养“明日医生”，中医药考试的目的之一则是遴选具有资格、合格、优秀的中医师，因此，中医药考试设计须紧紧围绕“符合中医临床、突出中医特色、体现中医思维”这一原则，服务于“看好病”这一检验标准，发挥好检验与评价的双向作用。从考试角度看人才培养与使用，笔者有以下几点思考：

处理好考试与评价的关系，把“治好病”作为核心要义

人才培养与评价需要考试考核，考试的目的之一即为评价，并能够为评价提供量化指标。人才培养是长期性的，考试是阶段性的，考试是对某一阶段的培养现象进行数量化的认识，是一种事实判断，而对培养对象的评价则是对其各方面要素进行价值评估，是一种价值判断。美国学者格朗兰德将评价表述为：评价=测量（量的记述）或非测量（质的记述）+价值判断。考试仅是“测量”，而对人才培养的评价更有价值的是对考查对象世界观、人生观、理想信念、创新能力、思维能力等综合因素的“价值判断”。故人才评价应处理好与考试的关系，将考试考核作为基础工具，先“选对人”，同时考试应将临床疗效、患者获益、解决疑难问题的能力等作为重要指标，为评价中医药人才“能治病、治好病”提供依据，进一步“育成人”“用好人”。

处理好考试与教育培养的关系，应以中医临床能力为导向贯穿全程

医学教育与医学考试，虽然在表现形式或行为方式上很不一样，但两个环节在临床人才培养上的出发点和目标是一致的，都是为了保证和促进医生的质量发展，两者都需要把握中医学的本质特征，获取最有价值的知识、技能、能力、态度。故医学教育、医学考试是保障人民群众健康、保证服务人员质量的两道性质不同的大门。中医教育是从“线”到“面”到“立体”的全过程：教会学生掌握“知识点”，拓宽其“知识面”，使其能够以时间为轴，结合新知，观察事物的发展趋势，养成“举一反三”的三维思维方式，如此所学所会变成处于时间—空间中的“立体”，这些关系到从事中医人员的人格、品位、价值观等。中医师考试是中医临床从业人员的关键“点”，是中医教育一定范围内的“出口”，是中医师队伍质量的“基石”，它以“点”的方式测试“线”、“面”和“立体”，通过展开“点—线—面—立体”的发散思考，综合考量所学所会。且因考试的后置性，其“目标导向”“问题导向”的思路、科学合理的设计更能对中医学教育具有前瞻性的指导意义。故教育与考试，是相辅相成、相互促进的。没有考试检验的教育是不完整的，只谈考试分数的教育也是有缺陷的。

中医教育的特殊性在于其实践性极强，考试更应紧密结合临床实际，不仅考查理论知识的掌握程度，更要考查将理论应用于临床、解决实际问题的能力，唯有如此，才能发挥好对中医教育“培养能治好病的医生”的导向性作用。

科学合理设计考试，始终围绕“临床实效”进行分类评价

考试是对以往所学的抽样测量，科学合理的考试设计能够客观公正地评价考试对象，不同群体、不同阶段应有不同的分类分层评价指标，但总体应在注重品德的基础上，以中医临床能力和业绩为导向，兼顾潜力与发展，建立定量、定性、动态相结合的考试体系。

对于中医药人才而言，无论是医师资格考试、规范化培训考核，还是职称考试与评审，都应当把“能否独立诊治患者”“能否处理疑难病症”“临床疗效如何”作为核心考量因素。历史上，无论是官方选拔考核，还是师徒传承考核，基本都围绕理论、实操、临证能力等展开。如唐代太医署的“月试、季试、岁试”，除《黄帝内经》《神农本草经》等外，还考核脉诊、方剂配伍等实操；宋代除考经方义理等外，尚注重临证实践的考核。师承传承同样少不了对诊治病例辨证思路、遣方用药及疗效的考核。

树立科学中医药学科人才观，服务健康中国战略

中医药学科树立什么样的人才观，直接影响到中医药人才的培养、评价、选拔、使用和政策制定，对于中医药事业发展至关重要。中医药人才应是追求中国特色社会主义共同理想的，追求“医乃仁术”“大医精诚”医德境界的；应具备传承、创新、发展、国际化等能力，能够为健康中国建设和中医药国际化服务的。中医教育培养、考试均应围绕科学的中医药人才观进行，培养、考核出的人才应该能够服务于健康中国建设。

综上，以科学的考试推动中医药人才评价，需要处理好考试与评价、考试与教育培养的关系，科学设计考试内容和方式，始终围绕“临床实效”这一核心目标，建立符合中医临床特点的分类评价机制。（王凤珍 国家中医药管理局中医师资格认证中心）