李佃贵治疗慢性萎缩性胃炎常用药对

慢性萎缩性胃炎是临床常见的消化系统疑难病，以胃黏膜固有腺体萎缩、肠上皮化生及异型增生为主要病理特征，属中医“胃痞”“胃脘痛”范畴，被世界卫生组织列为胃癌前病变。国医大师李佃贵深耕脾胃病诊疗60余载，首创“浊毒理论”，提出浊毒内蕴、胃络瘀阻是慢性萎缩性胃炎的核心病机，并确立化浊解毒、活血通络的治疗大法。其临证用药精妙，尤擅药对配伍，通过药性互补、功效协同，既增强化浊解毒之力，又兼顾顾护脾胃正气，临床疗效卓著。笔者有幸跟师抄方，受益匪浅，现系统梳理李佃贵治疗慢性萎缩性胃炎的常用药对及配伍经验，以飨同道。

化浊解毒核心药对　清源洁腑，直攻病本

浊毒是慢性萎缩性胃炎发生发展的关键致病因素，由饮食不节、情志失调等致脾胃运化失司，湿浊内蕴，郁而化毒而成。李佃贵强调，化浊解毒须分清热毒、湿浊、瘀毒之偏重，再选用针对性药对，以直达病所。

茵陈配黄连：清热化浊，解毒护胃

茵陈味苦辛，性微寒，归脾、胃、肝、胆经，善清利湿热、疏肝利胆，能宣散脾胃湿浊、疏通肝胆气机；黄连味苦，性寒，归心、脾、胃、肝、胆经，功善清热燥湿、泻火解毒，尤擅清胃肠湿热、泻胃火。二者配伍，一宣一清，茵陈宣散湿浊以开郁，黄连苦寒直折热毒以清里，共奏清热化浊、解毒护胃之功。适用于慢性萎缩性胃炎属湿热浊毒内蕴者，症见胃脘胀满、口苦口臭、大便黏滞、舌红苔黄腻、脉弦滑。

现代药理研究表明，茵陈中所含的茵陈蒿素、绿原酸等成分具有抗炎、抗氧化及保护肝细胞与胃肠黏膜的作用；黄连中的小檗碱可抑制幽门螺杆菌（Hp）、调节肠道菌群、减轻胃黏膜炎症反应。二者协同，能有效清除胃肠湿热浊毒，缓解黏膜充血水肿。李佃贵临证常用量为茵陈9~15g、黄连6~12g，若浊毒较重，可酌情加量，同时配伍茯苓、白术等健脾祛湿之品，以防苦寒伤胃。

白花蛇舌草配半枝莲：解毒散结，活血消癥

白花蛇舌草味微苦、甘，性微寒，归胃、大肠、小肠经，功善清热解毒、利湿通淋、散结消肿；半枝莲味辛、微苦，性寒，归肺、肝、胃经，功善清热解毒、化瘀利尿、散结止痛。二者均为清热解毒、散结消癥之要药，配伍使用则解毒之力倍增，且能活血化瘀、消散瘀结。适用于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生属浊毒瘀结者，症见胃脘刺痛、固定不移、嗳气频繁、舌质暗紫或有瘀斑瘀点、脉弦涩。

李佃贵认为，肠上皮化生及异型增生本质乃浊毒瘀结，白花蛇舌草与半枝莲相须为用，既能清除深伏之浊毒，又可活血通络、消散瘀结，从而阻断癌前病变进展。现代药理研究证实，二者均含黄酮类、萜类等活性成分，具抗肿瘤、抗炎、抑制纤维组织增生之效，能改善胃黏膜微循环、促进萎缩腺体修复。其临证常用量为白花蛇舌草15~30g、半枝莲15~20g，配伍三棱、莪术等活血破瘀药以增强散结之力，同时佐以党参、黄芪等益气健脾药，以扶正祛邪。

藿香配佩兰：芳香化浊，醒脾和胃

藿香味辛，性微温，归脾、胃、肺经，功善芳香化浊、和中止呕、发表解暑；佩兰味辛，性平，归脾、胃、肺经，功善芳香化湿、醒脾开胃、发表解暑。二者均为芳香化浊之品，藿香偏于和中止呕，佩兰偏于醒脾开胃，配伍则能增强化湿浊、醒脾胃、和胃气之功。适用于慢性萎缩性胃炎属湿浊中阻者，症见胃脘痞满、食欲不振、口黏乏味、嗳气恶心、舌苔白腻、脉濡缓。

李佃贵指出，湿浊黏滞，易阻气机。藿香与佩兰气味芳香，能醒脾畅胃、疏通中焦气机，使湿浊得化、胃气和降。且其性温而不燥，化浊而不伤阴，尤宜于慢性萎缩性胃炎病程日久、脾胃虚弱兼湿浊者。临证常用量为藿香10~15g、佩兰10~12g，常配伍苍术、厚朴等燥湿理气药，或太子参、山药等健脾益气药，以标本兼顾。

调畅气机关键药对　疏肝健脾，恢复传导

慢性萎缩性胃炎患者多伴肝气郁结、脾胃气滞。李佃贵遵循“肝脾同调”之旨，选用疏肝理气、健脾和胃之药对，以调畅中焦气机，促进脾胃运化，俾浊毒无以滋生。

柴胡配郁金：疏肝解郁，理气活血

柴胡味苦、辛，性微寒，归肝、胆经，善疏肝解郁、和解表里、升阳举陷；郁金味辛、苦，性寒，归肝、心、胃经，善活血止痛、行气解郁、清心凉血。二者同入肝经，柴胡长于疏理气机、升发清阳，郁金长于活血解郁、凉血定痛，相须为用，共奏疏肝理气、活血通络之功。适用于慢性萎缩性胃炎属肝郁气滞、血瘀内阻者，症见胃胀、胁痛、嗳气、情志诱发、舌暗脉弦。

李佃贵认为，肝气郁结是本病的重要诱因。肝失疏泄则气机阻滞，浊毒易积难排。柴胡与郁金相伍，能条达肝气、疏通瘀滞，使气机畅达则浊毒易排。现代药理研究显示，柴胡中的柴胡皂苷可抗炎、调节胃肠动力；郁金中的姜黄素能改善微循环、抑制肝纤维化，二者协同调节胃肠神经功能，缓解平滑肌痉挛。临证常用柴胡10~12g、郁金10~15g，常配伍白芍、当归等养血柔肝之品，以防疏肝太过而伤阴。

白术配苍术：健脾燥湿，运脾和胃

白术味甘、苦，性温，归脾、胃经，功善健脾益气、燥湿利水、止汗安胎；苍术味辛、苦，性温，归脾、胃、肝经，功善燥湿健脾、祛风散寒、明目。二者均为健脾燥湿之品，白术偏于健脾益气，苍术偏于燥湿运脾，配伍则健脾燥湿之力倍增。适用于慢性萎缩性胃炎属脾虚湿盛者，症见胃脘痞满、食欲不振、神疲乏力、大便溏薄、舌淡苔白腻、脉濡缓。

李佃贵强调，“脾少真虚，多因湿困”。慢性萎缩性胃炎患者脾胃虚弱多兼湿浊，白术与苍术相伍，一补一运。白术补脾胃之气，苍术运脾胃之湿，使脾健湿化、气机调畅。现代药理研究表明，白术能增强胃肠蠕动、调节肠道菌群；苍术可促进消化液分泌、抑制胃肠痉挛，二者协同改善脾胃运化功能。临证常用白术12~15g、苍术9~12g，常配伍茯苓、薏苡仁等利水渗湿之品，或陈皮、半夏等理气化痰之药，以标本同治。

枳实配厚朴：行气消痞，通腑泄浊

枳实味苦、辛，性微寒，归脾、胃、大肠经，功善破气消积、化痰散痞；厚朴味苦、辛，性温，归脾、胃、肺、大肠经，功善燥湿消痰、下气除满。二者均为行气消痞之要药，枳实偏于破气消积，厚朴偏于下气除满，配伍则行气消痞、通腑泄浊之力益增。适用于慢性萎缩性胃炎属气机壅滞、腑气不通者，症见胃脘胀满、疼痛拒按、嗳气酸腐、大便秘结、舌红苔厚腻、脉沉实。

李佃贵指出，气机壅滞则浊毒难排。枳实与厚朴相伍，能破中焦壅滞之气，通大肠传导之腑，使浊毒从大便而出，契合“通因通用”之理。现代药理研究证实，枳实中的辛弗林可促进胃肠动力、增强胃排空；厚朴中的厚朴酚能抗炎、调节胃肠激素分泌，二者协同可改善胃肠动力障碍。临证常用枳实10~12g、厚朴10~15g，常配伍大黄、决明子等通腑泻热之品，当中病即止，以防泻下太过而伤正气。

活血通络重要药对　化瘀散结，修复胃络

慢性萎缩性胃炎病程日久，“久病入络”“久病多瘀”，浊毒与瘀血互结，损伤胃络，以致腺体萎缩、肠上皮化生及异型增生。李佃贵选用活血通络、化瘀散结之药对，疏通胃络瘀滞，以促进黏膜修复。

丹参配三七：活血养血，化瘀止痛

丹参味苦，性微寒，归心、肝经，功善活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈；三七味甘、微苦，性温，归肝、胃经，功善散瘀止血、消肿定痛。二者均为活血之佳品，丹参偏于活血养血、凉血消痈，三七偏于散瘀止血、消肿止痛，配伍则活血而不伤血、止血而不留瘀。适用于慢性萎缩性胃炎属瘀血阻络者，症见胃脘刺痛、夜间加重、吐血黑便、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩。

李佃贵认为，丹参与三七相伍，能改善胃黏膜微循环、促进瘀血消散、修复损伤胃络，对伴有黏膜糜烂、出血者尤为适宜。现代药理研究表明，丹参中的丹参酮ⅡA可抗炎、抗氧化、抑制血小板聚集；三七中的三七总皂苷能保护胃黏膜、促进溃疡愈合，二者协同可延缓胃黏膜萎缩进程。临证常用丹参12~15g、三七3~6g（冲服），常配伍当归、白芍等养血之品，以增强活血通络之力。

三棱配莪术：破血逐瘀，散结消癥

三棱味辛、苦，性平，归肝、脾经，功善破血行气、消积止痛；莪术味辛、苦，性温，归肝、脾经，功善破血行气、消积止痛。二者均为破血逐瘀、散结消癥之要药，配伍则破血行气之力倍增。适用于慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生或异型增生，属瘀毒内结者，症见胃脘坚硬、刺痛固定、腹内癥块、舌质暗紫、脉沉涩。

李佃贵强调，三棱与莪术药性峻猛，能直达络中，破除浊毒瘀结，然其破血之力较强，故需配伍益气健脾之品如党参、黄芪，或养血之药如当归、生地黄，以防损伤正气。现代药理研究证实，二者均含挥发油成分，具抗肿瘤、抑制纤维组织增生之效，可抑制胃黏膜异常增生。临证常用三棱6~9g、莪术9~12g，当中病即减，不可长期过量使用。

全蝎配蜈蚣：搜剔络邪，破结解毒

全蝎味辛，性平，有毒，归肝经，功善息风镇痉、攻毒散结、通络止痛；蜈蚣味辛，性温，有毒，归肝经，功善息风镇痉、通络止痛、攻毒散结。二者均为虫类药，药性峻猛，善于搜剔经络、破结解毒。适用于慢性萎缩性胃炎属浊毒深结、络脉瘀阻者，症见胃脘顽固性疼痛、癥块坚硬、舌有瘀斑瘀点、脉弦涩。

李佃贵认为，虫类药乃血肉有情之品，能深入络脉，清除深伏之浊毒瘀结，其搜剔之力非草木药可比。现代药理研究表明，全蝎、蜈蚣中的活性成分具有抗炎、抗肿瘤及改善微循环之效，可抑制胃黏膜细胞异常增殖。临证常用全蝎3~6g、蜈蚣1~3条，须炮制后使用，并配伍甘草、大枣等以调和药性、减轻毒性，脾胃虚弱者当慎用。

顾护正气基础药对　健脾养胃，益气养阴

慢性萎缩性胃炎病程日久，浊毒耗伤正气，多伴脾胃气虚、胃阴不足。李佃贵强调“攻邪不忘扶正”，故选用健脾养胃、益气养阴之药对，以顾护脾胃正气，俾正复而邪自去。

党参配黄芪：益气健脾，扶正祛邪

党参味甘，性平，归脾、肺经，功善补中益气、健脾益肺、养血生津；黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，功善补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血。二者均为益气健脾之要药，配伍则益气之力倍增。适用于慢性萎缩性胃炎属脾胃气虚者，症见胃脘隐痛、喜温喜按、神疲乏力、少气懒言、舌淡苔白、脉虚弱。

李佃贵指出，脾胃气虚则运化无力，浊毒易积难排。党参与黄芪相伍，能补脾胃之气，恢复运化之职，俾正气充盛则浊毒自能外达。现代药理研究表明，党参可增强免疫功能、改善胃黏膜血供；黄芪中的黄芪多糖具抗炎、抗氧化及保护胃黏膜之效，二者协同可提高机体抗病能力。临证常用党参12~15g、黄芪15~30g，常配伍白术、茯苓等健脾之品，或陈皮、砂仁等理气之药，使补而不滞。

生地黄配麦冬：滋阴养胃，生津润燥

生地黄味甘、苦，性寒，归心、肝、肾经，功善清热凉血、养阴生津；麦冬味甘、微苦，性微寒，归心、肺、胃经，功善养阴生津、润肺清心。二者均为滋阴生津之品，配伍则滋阴养胃、生津润燥之力益增。适用于慢性萎缩性胃炎属胃阴不足者，症见胃脘灼痛、口干咽燥、饥不欲食、大便干结、舌红少津、脉细数。

李佃贵认为，浊毒易伤阴液，胃阴不足则黏膜失润。生地黄与麦冬相伍，能滋养胃阴、生津润燥，促进受损胃黏膜腺体之修复。现代药理研究表明，生地黄具抗氧化、抗炎之效；麦冬中的麦冬多糖可调节免疫、保护胃肠黏膜，二者协同能有效缓解胃阴不足诸症。临证常用生地黄12~15g、麦冬10~12g，常配伍玉竹、沙参等养阴之品，或佐以少量陈皮、半夏等理气之药，以防滋阴太过而碍胃。

炒麦芽配鸡内金：消食和胃，健脾助运

炒麦芽味甘，性平，归脾、胃、肝经，功善行气消食、和中下气、回乳消胀；鸡内金味甘，性平，归脾、胃、小肠、膀胱经，功善消食健胃、涩精止遗、通淋化石。二者均为消食和胃之品，炒麦芽偏于行气消食，鸡内金偏于消食化积，配伍则消食和胃、健脾助运之力倍增。适用于慢性萎缩性胃炎属食积停滞者，症见胃脘胀满、嗳腐吞酸、食欲不振、大便夹不消化食物、舌苔厚腻、脉滑。

李佃贵强调，慢性萎缩性胃炎患者脾胃运化失常，易致食积内停。炒麦芽与鸡内金相伍，能消导食积、健运脾胃，促进消化吸收，为化浊解毒创造有利条件。现代药理研究表明，炒麦芽中的淀粉酶可促进淀粉类食物消化；鸡内金中的胃激素能促进胃液分泌，增强胃蛋白酶活性。临证常用炒麦芽15~20g、鸡内金9~12g，常配伍山楂、神曲等消食之品，或白术、山药等健脾之药，以标本兼顾。（刘丽华 河北中医药大学　王绍坡 河北省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）