胡世平治疗胆结石经验

《伤寒论》记载：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”大柴胡汤由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄组成。该方具有和解少阳、内泻热结之功，即一方面能和解少阳之邪，疏解少阳经的气机不畅；另一方面能泻下阳明热结，清除体内实热积滞。该方常用于治疗消化系统疾病，如胆囊炎、胆结石、胰腺炎、急性胃肠炎等，也可用于发热性疾病伴有消化系统症状的情况。广东省名中医、北京中医药大学深圳医院（龙岗）主任医师胡世平在临证中常使用该方配合四金汤、消瘰丸治疗胆结石，疗效可观。现整理验案一则如下。

李某，男，43岁，2023年7月15日初诊。主诉：右上腹疼痛反复发作半年余，加重1周。现病史：患者半年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，有时向右肩部放射，伴有恶心、呕吐。曾在当地医院就诊，行腹部超声示“胆囊多发结石，最大者6mm×5mm”，诊断为胆囊结石，给予抗炎、利胆等治疗后症状缓解。后右上腹疼痛反复发作，1周前因饮酒后疼痛加重，遂来就诊。刻下症：右上腹疼痛，拒按，口苦咽干，恶心呕吐，大便干结，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉弦数。

西医诊断：胆囊结石。

中医诊断：腹痛（肝胆湿热）。

治则：清泻湿热，化石排石。

处方：柴胡15g，黄芩10g，法半夏15g，枳实15g，白芍30g，生大黄5g，金钱草30g，海金沙30g，郁金15g，鸡内金15g，浙贝母15g，牡蛎30g（先煎），威灵仙15g，炙甘草5g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次分服。

7月29日二诊：患者诉右上腹疼痛明显减轻，口苦咽干、恶心呕吐消失，大便通畅，小便淡黄。上方减大黄，继服14剂，煎服法同前。嘱药后复查超声。

8月12日三诊：患者症状缓解，复查腹部超声显示胆囊结石较前明显缩小。

按 胆囊结石在临床中极为常见，本案患者以右上腹疼痛反复发作、口苦咽干、恶心呕吐、大便干结、小便黄赤、舌红、苔黄腻、脉弦数等为主要临床表现。西医检查明确诊断为胆囊结石，中医辨为腹痛（肝胆湿热）。细究病因病机，患者因饮食不节且饮酒过度，致使湿热内生，进而蕴结于肝胆。《素问·痹论》言：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《伤寒论》亦云：“阳明之为病，胃家实是也。”患者过食肥甘厚味与饮酒无度，损伤脾胃，脾胃运化失司，湿热由此而生。肝胆疏泄失常，气机阻滞，不通则痛，故而出现右上腹疼痛拒按之症；湿热熏蒸，胆气上逆，遂致口苦咽干、恶心呕吐；湿热下注，则小便黄赤；热邪伤津，肠道失润，大便因而干结。其舌红、苔黄腻、脉弦数之象，皆为肝胆湿热的典型表现。在治疗方面，以清泻湿热、化石排石为主要法则，所选方剂为大柴胡汤合四金汤、消瘰丸加减。

大柴胡汤具有和解少阳、内泻热结之效，方中柴胡可透泄少阳之邪，黄芩能清泻少阳之热，法半夏和胃降逆，枳实破气消痞，白芍缓急止痛，生大黄泻下热结。四金汤（金钱草、海金沙、郁金、鸡内金）可清热利湿、化石通淋。消瘰丸中的浙贝母清热化痰、散结消肿，牡蛎软坚散结，与四金汤合用，可显著增强化石排石之力。威灵仙性猛善走，通经络，能宣通五脏、十二经络，引领诸药直达病所，对结石排出大有裨益。炙甘草则起到调和诸药的作用。

二诊时，患者症状明显减轻，大便通畅，故减去大黄，以防泻下过度而伤正。

三诊时，患者症状得以缓解，复查超声显示胆囊结石较前明显缩小，充分彰显了该方剂的有效性。方中威灵仙的运用乃用药之心得感悟，因其具有消骨鲠之特殊功效，由此推之，在治疗结石、结节、囊肿等疾病时，常可获良效。（刘博文 北京中医药大学深圳医院（龙岗））

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）