老年人病后虚劳治验一则

虚劳是老年人常见病症，是在生理功能减退基础上因各种原因引发的虚弱现象。《灵枢·天年》记载：“五十岁，肝气始衰……百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”指出随着年龄增长，精气渐亏、形体功能自然衰退的规律。西医学认为，衰弱是老年人生理储备下降、多系统功能失调，导致抗应激能力减退的临床综合征。随着年龄增长，器官功能衰退、肌肉流失、代谢与修复能力下降，使老年人更易在疾病或应激后陷入衰弱状态。

从中医角度看，其核心病机可概括为“以脾肾亏虚为核心，气血阴阳不足为基础，兼夹痰浊、瘀血、气滞等实邪”。本病常虚实夹杂，治疗应遵循补虚扶正为主、兼顾祛邪治标的原则，做到平和缓治、标本兼顾。现整理福建中医药大学附属第二人民医院主任医师蔡晶治疗老年人病后虚劳验案一则，以资参考。

张某，女，92岁。主诉：病后虚弱、食欲不振10天。现病史：患者于2024年11月因肺动脉栓塞、重度肺炎住院，治疗后病情稳定出院，但出现全身乏力、食欲极差、卧床难起，伴面色萎黄、气短懒言，口干口苦。舌质淡红，苔黄厚腻，脉细弱。

中医诊断：虚劳（脾肾亏虚，气阴两虚，兼夹湿热）。

治法：补益脾肾，益气养阴，兼以清热化湿。

处方：黄芪45g，人参7g，麦冬12g，五味子7g，陈皮12g，白术20g，茯苓15g，山楂7g，天冬12g，天花粉12g，甘草3g。1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药1日后，患者精神稍振，食欲略增，但仍感口干。上方黄芪减至30g，再进1剂。

三诊：服药后精神、食欲进一步好转，口干减轻，苔黄厚腻渐化。上方去黄芪、山楂、天冬、天花粉，加苍术9g，继服7剂。

服药7日后，患者脾胃功能基本恢复，每餐可进食1碗鸡蛋羹加1个肉包，能自行下床行走至客厅，精神、体力明显改善，家属对疗效十分满意。

按 本例患者年过九旬，病后虚弱，符合“脾肾亏虚为核心，气血阴阳不足”之虚劳基本病机。口干、舌苔黄厚腻，提示兼夹湿郁化热，属本虚标实。治疗遵“补虚扶正为主，兼顾祛邪治标”原则，首诊以黄芪、人参大补后天脾气，麦冬、天冬、天花粉滋养气阴，配伍白术、茯苓、陈皮健脾化湿，五味子收敛津气，山楂消导和中，甘草调和诸药，体现“攻补兼施”之旨。

二诊症减，考虑脾肾气虚稍复，湿热未清，继以标本兼顾，调整方药。故减黄芪之量，防其壅滞，仍佐以化湿养阴。

三诊湿热渐去，虚象稍复，遂去黄芪、山楂、天冬、天花粉，加苍术健脾燥湿，继续以补脾肾、益气阴为主，兼化余湿。

高龄老年人病后虚劳，根本在于脾肾两虚，气血阴阳俱不足。脾为后天之本，肾为先天之根，二者虚衰则生化无权、精气不充，故见乏力、纳差、气短诸症；常因虚致实，或因病后余邪未清而兼夹湿热、痰瘀等实邪。治疗当以顾护脾肾为重点，健脾益气、补肾温阳随证而施，同时根据邪实性质辅以滋阴、清热、化湿、祛痰、活血等法，务求补不壅滞、清不伤阳，以平和之剂缓图其功，方能契合高龄虚劳患者“多虚多瘀多滞”之体质特点，达到恢复机能、提升生命质量之目的。（周志鹏　福建中医药大学附属第二人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）