青少年运动尿血 当心胡桃夹综合征

在读高中的浙江省杭州市学生王某近来遭遇一桩“怪事”：每次跑完步、进行高强度运动后如厕，都会发现尿液呈淡红色。家长见状十分忧心，生怕孩子肾脏出现严重损伤，便连忙带着她前往杭州市富阳区中医院肾内科门诊就诊。

接诊的肾内科主任中医师俞立强仔细询问王某病史并查体，了解到患者既往从未出现类似情况。王某身形瘦高，平时身体素质很好，之前体检尿检等也正常。结合患者青少年、瘦高体型、运动诱发血尿的典型特点，俞立强初步怀疑为胡桃夹综合征，随即安排尿红细胞位相、左肾静脉超声等专项检查。检查结果揭晓：确诊为胡桃夹综合征。

俞立强解释，胡桃夹综合征是青少年群体十分常见的良性血管解剖问题，又称为左肾静脉压迫综合征。人体左肾静脉需要穿过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角，回流至下腔静脉。正常情况下，两条血管形成的夹角内有充足脂肪组织缓冲，不会产生压迫。但体型瘦高、体脂过低、处于快速长高发育期的青少年，由于腹膜后脂肪偏少、夹角空间变窄，左肾静脉就会被两条血管像“钳子夹胡桃”一样夹住，造成静脉血液回流受阻、血管压力升高，进而出现运动后血尿、轻微腰痛、站立不适等症状。

中医如何认识

俞立强介绍，胡桃夹综合征归属于中医“尿血”“溺血”范畴。中医认为，本病核心为本虚标实。许多瘦高的青少年脾胃虚弱，后天水谷营养吸收不足，无法充养躯体，腹膜后缺少脂膏填充，脉道失去支撑；再加上中学生学业繁重，久坐久立耗伤肾气，肾络拘挛狭窄。一旦进行剧烈运动，气血激荡，脉络破损，血液溢于水道，就易形成血尿。

王某身形瘦高，日常存在偏食挑食的情况，肉类摄入较少，体内脂肪不足，正是诱发胡桃夹综合征的主要原因。俞立强建议其调整饮食结构，增加营养，科学增重，长点“保护性脂肪”。听到医生的叮嘱后，王某母亲心里终于有了底。

食疗上，俞立强推荐山药、芡实、莲子、牛肉、核桃等健脾补肾的食材，并提醒切忌大量服用寒凉的清热止血药，否则会进一步损伤脾胃，越治体质越瘦弱。

除了饮食调理，俞立强还开出中药汤剂，治法以健脾益肾、化瘀宁络为主，一边补脾胃养气血，充实周身脂膏，扩大血管夹角，解除外在压迫；一边疏通瘀滞的肾静脉，减少出血。

经过一段时间的营养调理加上中药内服，王某复诊时，尿液里的红细胞明显减少。

辨清症状早干预

俞立强提醒，胡桃夹综合征临床表现与肾炎相似度高，该病多见于身形瘦长、处在快速生长发育期的青少年。若孩子剧烈运动后出现尿色发红、左侧腰部酸痛、久站坠胀不适的情况，不要简单视作“上火”或运动疲劳，需提高警惕。血尿、蛋白尿等症状并非本病独有，多种肾脏疾患均可能出现类似情况，但注意鉴别的是，胡桃夹综合征引发的血尿、腰痛，平卧休息后会明显缓解。家长一旦发现孩子存在上述异常，应尽早到肾内科完善相关检查，实现早筛查、早干预，减少不必要的诊疗弯路。

俞立强指出，大多数胡桃夹综合征患者病情较轻，临床优先采用中医综合调护方案，一般无需手术；若症状严重，影响日常生活者，则需考虑外科干预。

中医综合调护可从起居、饮食、用药等多方面同步开展：一是劳逸有度，减少久站、长跑、大重量力量训练等高强度活动，防止气血激荡损伤肾络，可选择散步、八段锦等温和运动，扶助脾胃肾气；二是循序渐进增重，脾胃健运则气血充足、脂肉丰满，为肾静脉夹角提供脂肪缓冲，契合中医“填精益髓、充养形体”治本思路；三是辨证用药，切勿自行服用止血类中成药，瘀血阻滞者宜通络止血，脾肾亏虚者重在固本补虚，标本兼顾才能稳定病情。

同时，俞立强建议患者每6至12个月复查1次尿常规、尿红细胞位相、肾脏彩超及肾功能，以动态评估病情变化。他强调正确认识本病，坚持科学养护与规范随访，搭配个体化中医调理，可有效控制症状，长期保护肾脏健康。（本报记者 章关春 通讯员 管玲琳 朱彩玲）