中医典籍里的近视防控智慧

不知不觉间，身边戴眼镜的人越来越多了。无论是课业繁重的学生，还是终日面对屏幕的上班族，近视已成为一种再寻常不过的困扰。在中医药数千年的发展历程中，古人很早就注意到了这种“远视不清”的现象。翻开历代中医典籍，我们会发现，古人对近视的观察与思考远比想象中丰富。

早在《黄帝内经》中，就有关于视力减退的记载。西晋《针灸甲乙经》和隋代《诸病源候论》中把这种视物不清具体描述为“远视不明”“目不能远视”。金代医书中出现“目能近视、不能远视”的描述，到了明清时期，古人还把它称为“近觑”“能近怯远症”等。直至清代，近视才作为单独的眼病病名出现，眼科专著《目经大成》将近视作为一种疾病，系统地整理总结，并一直沿用至今。

在千年的实践中，中医早已积累出一整套防治近视的智慧。本文系统梳理了中医对近视认识的历史脉络，带您一窥古人护眼养目的智慧。

中医认识

中医认为，近视的发生既与先天的禀赋不足有关，也受到后天用眼过度的影响。如果任由视力滑坡，不仅度数会持续加深，还会出现眼前似有黑影飘动、如蝇飞舞的症状，甚至威胁眼底健康。

中医对近视的认识由来已久。两千多年前，《黄帝内经》把眼睛称为“精明”或“睛明”，意为眼睛的明亮程度可以反映全身精气充盈的状态。在中医看来，眼睛不是一个孤立的器官，而是与全身的精、气、血，以及五脏六腑、经络系统都有着密切的联系。眼睛的视觉功能，依赖于体内有充足的精、气、血濡养。这些能量产生于脏腑，通过经络这条运输通道向上输送至眼部。在五脏六腑之中，肝、心、肾三脏最为关键，当三者所藏的精、气、血充沛时，我们的眼睛才能看得更清楚、更持久。

隋、唐、宋时期，医家主要把肝气不足看作是近视的病机。《诸病源候论》提出，过度劳累会损伤脏腑，导致肝气虚弱，供养眼睛的精华之气不足，就会出现看不清远处的情况。这一认识对后世的影响很大，也使补益肝脏成为当时治疗近视的主要思路。

金元时期，医家开始将近视与远视、内障等所致的视物不清加以区分，对病机的认识也进一步深化。金元四大家之一的李东垣首次以阴阳盛衰的观点来解释近视，认为其病机在于阴虚阳盛。然而其弟子王海藏却提出了截然相反的观点，认为近视应该属于阳虚阴盛。可见当时对于近视究竟是阳虚还是阴虚尚未形成统一的认识。

到了明代，医家张景岳对前人关于近视的认识作了系统总结。他认为，眼睛之所以能看清远处，主要依赖阳气的推动；如果阳气不足，看远的能力就会减弱。在这一认识基础上，后世医家又从心、肾的角度对阳气不足作了进一步解释。有的医家从心来认识近视，认为心在五行属火，若心不足，眼中的光华难以向外透达，就容易看远模糊。也有医家更重视“肾”的作用，认为肾藏精，肾精充足，眼睛才能得到足够滋养，如果肾精亏虚，视觉功能就会受到影响。同时，肾阳又被看作人体的先天之火，若肾阳不足，不仅会影响目力到达远处，而且无力蒸动精气上行滋养双目，从而导致视力下降。到了清代，医家已观察到近视与眼球结构变化有关，如“世有近视者，因黑珠凸出，小珠较远”等描述，这与现代医学所说的“眼轴变长”有相通之处。

由此可见，古人对近视的认识，并没有停留在“看远不清”这一表面现象上，而是进一步思考它与精、气、血以及脏腑、经络之间的内在联系，逐步形成了较为完整的理论体系。可以说，中医对近视的认识经历了一个从现象到本质、从局部到整体的发展过程。

调理与养护

中药调理

辨证论治：从整体入手，根据不同体质进行调理。肝肾不足证，可用肉苁蓉丸、蔓荆子丸、菟丝子丸或万寿地芝丸，以补益肝肾；心气不足证，可用定志丸养心益智；阳虚证，可选用养火助明汤温阳益气。

单味中药及药对：一些单味中药在明目护眼方面有着独特的功效。如枸杞子归肝、肾经，能滋补肝肾、益精明目，可用于肝肾不足所致的视物昏花、目涩不明等症；菊花归肺、肝经，具有疏散风热、平肝明目的作用；楮实子归肝、肾经，能滋肾清肝、明目。此外，像枸杞子配菊花、女贞子配旱莲草等中药药对，在养肝明目方面也有很好的协同作用。

外治调理

针刺：多从足厥阴肝经、足少阴肾经入手，或者刺激眼睛局部的特定穴位以调节脏腑、疏通气血。常用穴位有水泉、肝俞、攒竹等。

艾灸：具有温通经脉、扶助阳气的作用，有助于改善因阳气不足所致的视远模糊。《扁鹊心书》记载先艾灸中脘、脐下，再灸足三里。此外，也可选用胁堂、肝俞、承泣等穴位施灸。但需注意的是，眼部组织娇嫩，不耐烟熏火灼，艾灸时应在专业人员指导下辨证选穴、规范施灸。

眼部导引法

眼部导引法相当于古人的日常护眼操，用以保养双目、缓解视疲劳。《诸病源候论》中便记载了一种简便易行的“以手摩目”导引法：每天清晨，用两手手指相互摩擦生热，然后将温热的手指轻轻熨敷、按摩双目。古人认为，长期坚持这一习惯，有助于改善视物昏花，使眼睛恢复明亮有神。

饮食调养

食疗方调养常遵循“以形补形”的思路，认为食用动物肝脏有助于补益肝血、滋养眼睛。例如《太平圣惠方》中就收录了一道猪肝羹，其做法是将猪肝与葱白一同放入豉汁中煮成羹，临出锅前打入鸡蛋即可。还有一道出自《本草纲目》的羊肝粥，取羊肝、葱子、米加水同煮，熬制成粥。

日常养护

《黄帝内经》提出了“嗜欲不能劳其目”的原则，提醒我们要节制过度的欲望和消耗，这样才能保养精气，从而保护视力。《针灸资生经》则进一步将这种理念转化为具体的生活指南，建议“损读书一、减思虑二，专内视三，简外观四，旦早起五，夜早眠六”。《证治准绳》则从反面警示了损伤眼睛的行为，比如长期沉溺于饮酒、偏爱辛辣燥热的饮食、情绪暴躁易怒。这些坏习惯会损耗人的神气，导致神气衰弱、经络不畅、阴阳失调，眼中的光华便难以透达，远视的能力也会随之下降。可见，中医的近视日常养护之道，本质上在于节制欲念以蓄养精神，避免过劳以呵护双眼。（李凤荣 首都医科大学附属北京中医医院　吴亭彧 北京中医药大学）