孩子便秘莫发愁 分清虚实再调理

在儿童成长过程中，便秘是常见问题，困扰着不少孩子和家长。便秘分为器质性和功能性，器质性便秘常继发于先天性巨结肠、结肠息肉等疾病，即多为肠道本身出现了病变，而功能性便秘即排除器质性病因的便秘。

了解儿童功能性便秘的日常调护以及一些中医的“锦囊妙计”，对于家长来讲至关重要。

儿童功能性便秘的诊断标准

便秘不完全等于“几天没拉”，还要看排便是否困难和粪便性状等情况，目前国际公认的儿童功能性便秘的诊断依据是罗马Ⅳ诊断标准，不同年龄段的诊断标准如下。

4岁以下儿童：至少包括以下症状中的2项症状，且持续至少1个月：排便每周≤2次；有大便潴留病史；有排便疼痛和费力史；有排粗大粪便史；直肠内存在大量粪便团块。在接受排便训练的儿童，可采用以下额外标准：能控制排便后，出现大便失禁至少每周1次；有排粗大粪便史，甚至造成厕所堵塞。

4岁及以上儿童：便秘每周至少发生1次，持续时间≥1个月，且必须满足以下2条或更多，但不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准：排便每周≤2次；每周至少有1次大便失禁；有与粪便潴留有关的姿势或过度克制排便的病史；有排便疼痛或困难病史；直肠内存在大粪块；巨大的粪便曾阻塞过厕所。

中医妙招调理

中医认为，便秘的常见病因有饮食因素、情志因素及正虚因素。其主要病机是大肠传导功能失常。病位为大肠，与肺、脾、肝、肾均有关，需采用综合调理手段。

中成药

对确诊为功能性便秘的孩子，中医根据其症状表现辨证论治，给予中药汤剂或中成药治疗。

实证

食积便秘：患儿有伤食史，症见大便秘结，脘腹胀痛，可兼舌红苔黄厚、口臭、手足心热，恶心呕吐。中成药可选用小儿消食颗粒等。

气滞便秘：患儿环境、生活习惯突然改变，或久坐少动，进而出现大便秘结，欲便不得，可兼腹胀嗳气等。中成药可选用四磨汤口服液等。

燥热便秘：患儿喜食辛辣之品，或热病伤阴，大便干燥，口干口渴，舌红，苔黄燥等。中成药可选麻子仁丸等。

虚证

气虚便秘：症见大便可不干，有便意但努挣难下，亦可见形瘦面少华等。中成药选用小儿健脾化积口服液等。

阴虚便秘：症见大便干结如羊屎，盗汗，可兼口干，消瘦，心烦少眠等。中成药可选用槐杞黄颗粒等。

小儿推拿

小儿推拿是中医儿科的特色疗法，根据病情采取不同的操作手法，达到疏通经络、调和气血阴阳等治疗目的。

实证

对于儿童功能性便秘实证，可清大肠、推下七节骨，食积者加清胃经、揉板门等，气滞者加推肝经等。

清大肠：家长食指中指并拢后用螺纹面，自孩子虎口向食指尖方向单向直推，连续有节律，120~200次/分钟，以推后皮肤不红为佳，有清利肠腑、导积滞的作用。

推下七节骨：孩子平趴在床上，家长食指中指并拢后用螺纹面，沿后背正中线从第四腰椎推到尾椎骨顶端，单向推，120~200次/分钟，有泻热通便的作用。

清胃经：沿孩子大鱼际外侧从掌根推向大拇指根，单向推，120~200次/分钟。

揉板门：用拇指揉孩子大鱼际正中心，有消食化滞之功。

推肝经：家长沿孩子食指手掌面，从食指根推到食指尖，单向推，120~200次/分钟。

虚证

对于儿童功能性便秘虚证，可推下七节骨、补脾经、补肾经、揉中脘、推上三关、摩腹等。

补肾经：孩子手掌面向上平放，家长沿孩子小拇指指尖推向指根。

补脾经：沿孩子食指外侧，从指尖推向指根，均单向推，120~200次/分钟。

揉中脘：孩子平躺时，胸骨下端到肚脐连线的中点就是中脘穴，有健脾和胃的功效，家长用食指指腹轻揉即可。

推上三关：孩子手掌面向上伸直前臂，家长沿孩子前臂外侧，从手腕横纹推到肘横纹，单向推，120~200次/分钟，有补益气血的功效。

摩腹：孩子平躺，家长用手掌以肚脐为中心沿逆时针方向（补法），轻轻环形摩擦，有健脾之功。

穴位贴敷

穴位贴敷是指中医师通过辨证选择相应的中药，将其制作成膏状，在特定的穴位贴敷，除了直接吸收药物实现调理效果，还能刺激穴位所属经络，促进气血运行。例如对于便秘实证，可取适量大黄、枳实、厚朴等打成粉状，并用少量米酒调制成膏状，贴敷于神阙穴1~2小时，具有理气、泻热、通便的作用。（李鹤仙 北京中医医院顺义医院）