暑湿交蒸 顺势而调

大暑是夏季最后一个节气，也是一年中最热的时段。《月令七十二候集解》说：“暑，热也。就热之中分为大小，月初为小，月中为大，今则热气犹大也。”大暑在小暑之后，暑热从小而大，到了顶点。此时正值三伏天的中伏前后，天地之间湿热交蒸，人处在其中，像被裹在蒸笼里。

小暑养生要护脾胃、适度出汗、养心安神。到了大暑，这些原则依然适用，但因为暑热更盛、湿气更重，养护的侧重点需要跟着调整。笔者从临床实际出发，谈谈大暑节气的几个关键问题。

大暑和小暑养生有何侧重

小暑代表暑热初盛，大暑代表炎热之极。两者的差别不只是温度的高低，更在于“湿”和“热”的比重变化。小暑湿重于热，人感觉闷闷的、身上发沉、口黏不想吃东西，这是湿邪困脾。大暑热重于湿，或者湿热并重，不但身上沉，还口干舌燥、心烦、小便黄赤、晚上睡不踏实。

张仲景在《金匮要略》中描述暑病时特别强调了一个症状：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴。”大暑的暑热最核心表现就是身热、汗出、口渴——热邪逼着腠理开泄，津液随汗流失，气随津脱，人不但热还虚。《素问·刺志论》说“气虚身热，得之伤暑”，大暑伤暑的典型状态就是这种“又热又虚”，表现为浑身乏力，像被抽去了筋骨，口干舌燥却不想动。

因此，大暑养生在清暑的同时，要比小暑更注重“益气养阴”。

清暑化湿 顾护脾胃

大暑的暑热和湿气达到双重顶峰，脾胃夹在中间，运化功能降到最低谷。门诊上大暑前后消化不良、腹胀腹泻、食欲全无的患者尤其多。

此时需格外顾护脾胃，大暑期间水果的摄入要注意“度”。暑热难耐时吃几片常温的西瓜清热解暑没问题，但如果拿冰镇西瓜当正餐、天天大量吃，脾胃就会被寒凉所伤。小儿脾胃更加薄弱，大暑期间腹泻的孩子十个有八个是冰西瓜、冰酸奶、凉拌菜闹的，老人亦然。

明代万全在《育婴家秘》中说：“若要小儿安，常带三分饥与寒。”这句话放在大暑所有人群都适用：“三分饥”不是饿肚子，是别吃太饱，脾胃才运化得开；“三分寒”不是受冻，是别捂太严实也别过于贪凉，让腠理保持正常的开合能力。

元代忽思慧在《饮膳正要》中说：“夏月宜食清淡之物，不可过食肥甘厚味。”大暑时节这句话格外适用。此时脾胃运化功能降到了一年的最低点，油腻厚味不但加重脾胃负担，还会助湿生痰。但清淡不等于只喝粥吃咸菜，那就走向了另一个极端，营养跟不上，正气反而更虚。

大暑饮食可以围绕四个字展开：清、淡、润、温。

“清”即清热解暑。绿豆、冬瓜、丝瓜、荷叶、西瓜翠衣，这些是夏季清热解暑的常用食材，大暑时节可以继续吃，但有个关键的调整，此时清热需要配“益气”。《金匮要略》中治中暑的白虎加人参汤，就是在白虎汤清热的基础上加人参益气生津。日常食疗中，绿豆汤里加几片西洋参或几粒枸杞子，清暑与益气并举。

“淡”即淡渗利湿。薏苡仁、白扁豆、茯苓、赤小豆，这些健脾利湿的食材在大暑时节吃最合适，能帮脾胃把湿气排出去，胃口才能打开。薏仁扁豆粥、茯苓山药排骨汤，都是不错的选择。

“润”即润燥生津。暑热伤津，口干咽燥、大便偏干的人，大暑可以适当吃些酸甘化阴的食物，如乌梅、五味子、百合、银耳等。酸甘合化，把津液“化”出来，比单纯喝水更解渴。生津止渴的乌梅冰糖饮、润肺养心的百合银耳莲子羹，都是大暑适宜的食疗方。

“温”即顾护脾胃。大暑虽热，张仲景说的“五月之时，阳气在表，胃中虚冷”依然成立。此时人体阳气外浮达到极点，相应地，内里脾胃也虚冷到极点。冰镇冷饮和冰水果要严格控制，以防寒邪直中脾胃。生姜、大枣、砂仁这些温中护胃的调味品，在大暑的膳食中占据一席之地。

夜卧早起 无厌于日

《素问·四气调神大论》给出夏季起居的总纲——“夜卧早起，无厌于日”。大暑白昼达到一年中最长，日照最充沛，可以比平时稍晚睡一些，但不宜晚于子时。宜早起顺应阳气的升发之势，卯时（早5点~7点）前后起床最好。

“无厌于日”在大暑尤其容易被忽视。因为暑热太烈，很多人白天不敢迈出空调房一步，长期处在低温空调环境中，汗孔没有正常开泄的机会，卫气功能退化，反而降低了人体对暑热的适应能力。也可选择每天上午9点前或傍晚温度稍降时，在户外的树荫下活动活动，让身体微微汗出，给暑热以正常出路。

但大暑期间烈日炽烈，上午10点到下午4点之间不适合在烈日下长时间活动，尤其是老年人和有心脑血管基础病的人，这不是“厌日”，是避开不该承受的热负荷。

《遵生八笺》中说“夏月午睡，以养心气，使志安宁”，午时小憩一刻钟在大暑格外重要。暑热通心，此时心烦失眠的人比小暑更多。午时心经当令，小睡15~20分钟养心安神。睡不着的话可闭目静坐10~15分钟。

大汗后不要立即进低温空调房或用冷水冲澡。大暑天出汗比小暑更猛，腠理开得更大，寒邪侵入的风险也更大。《金匮要略》所说“汗出当风……久久得之，则为痹”这条禁忌，大暑期间必须严格执行。（谢天 北京博爱堂名医馆）