经方治疗脂溢性皮炎验案一则

脂溢性皮炎是一种好发于头面、胸背部等皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，易迁延不愈，属于中医“面游风”“白屑风”等范畴。《外科正宗》云：“白屑风多生于头、面、耳、项发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱之又生，此皆起于热体当风，风热所化。”笔者用经方治疗一例脂溢性皮炎，疗效满意，现整理如下，供同道参考。

谭某，女，24岁，2025年2月18日初诊。主诉：面部反复红斑瘙痒1年余，加重2个月。患者起初因面部起皮屑、瘙痒，就诊于某医院，诊断为“脂溢性皮炎”，给予他克莫司软膏、地奈德乳膏外涂，依巴斯汀片口服，红蓝光照射治疗，但疗效并不理想。近2个月来患者面部皮损加重，面目全非，熟人已难以认出，严重影响生活，遂来诊。刻下症见：面部水肿，散在片状红斑，上覆块状及细碎油腻性黄痂，面颊部皮损表面可见红色糜烂面，口角渗黄液。自觉面部阵发性灼热感、剧痒、发烫，自述“有一股热气上冲面部”，影响夜间睡眠，面部紧绷感。末次月经为1月27日。形体中等，纳可，无口干口苦，小便多，大便正常。舌淡红苔薄白，舌体胖大有齿痕，脉弦滑。

处方：茯苓20g，甘草15g，醋五味子5g，干姜5g，细辛5g，姜半夏20g，杏仁10g，大黄5g，当归15g。4剂，每日1剂，水煎，分2次服。

2月25日二诊：面部水肿、紧绷感好转七成，面部发热、瘙痒减轻，夜间仍会被痒醒。面部红斑颜色已由鲜红色变为淡红色，面颊部糜烂面已结暗红色痂壳，嘴角、下颌部仅有少量淡黄色渗液。正值经期，大便每日2次。因患者面部水肿和阵发性灼热感已明显减轻，遂改用治疗狐惑病的甘草泻心汤。处方：甘草30g，干姜6g，黄连5g，党参15g，大枣10g，黄芩10g，姜半夏25g。7剂，煎服法同前。

3月2日三诊：面部已消肿，已无厚黄痂，面颊部、眶周及口周可见红斑，上覆糠秕状白色鳞屑，下颌部见暗红色痂壳，患者额头及眉弓瘙痒甚。前方加生地黄30g，继服7剂。

四诊至六诊，患者面部红斑颜色较前变淡，仍脱屑，额头、眉尾及下颌部仍见白色糠秕状鳞屑，继续服用上方。本方口服治疗至4月15日，患者面部颜色继续变淡，已无明显脱屑，瘙痒感亦已消失。

按 首诊时患者面部水肿、有肿胀感、有渗液，此为水饮在体内；面部灼热、红斑，自觉“有一股热气上冲面部”，是胃热上冲。《金匮要略》有云：“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。”结合患者舌脉及症状，考虑为水饮内停、胃热上冲头面，加之患者月经将至，宜加当归以活血，故予苓甘五味加姜辛半杏大黄汤加当归治疗。

患者二诊后均以甘草泻心汤加味治疗。甘草泻心汤在《伤寒论》中是治疗胃痞证，而在《金匮要略》中治疗狐惑病。治疗胃痞证条文中，症状主要为消化道不适；狐惑病条文中，症状主要表现为眼、口腔、生殖器部位的皮肤溃烂，与西医学的白塞氏病接近。本案患者面部红肿瘙痒1年多，皮肤黏膜层受损，二诊后改用甘草泻心汤就是对张仲景用甘草泻心汤治疗狐惑病的实践拓展。三诊，加生地黄养血祛风。四诊至六诊，续服巩固，终收良效。（马进疆 贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）