寒温并用治疗痛风性关节炎

痛风性关节炎属中医学“痹证”“历节”等范畴，临床以关节红肿热痛、活动受限为主要表现。朱丹溪《格致余论》首立“痛风”病名，谓其“寒湿袭虚入于经络，血得热则沸，气不得通”。本案病程日久，寒热错杂，虚实兼见，治当寒温并用、攻补兼施，方能中的。湖北中医药大学教授李云海长期致力于经方辨治内科疑难杂病，在治疗慢性痹证方面积累了丰富经验。笔者有幸跟师学习，现将其验案一则整理如下。

职某，男，42岁，2025年9月16日初诊。主诉：右侧膝关节间断红肿疼痛1年余。现病史：患者尿酸升高病史6年，1年前无明显诱因出现右侧膝关节间断红肿疼痛，曾间断服用降尿酸药物（非布司他）及止痛药物（具体不详），症状反复发作，未见明显好转，遂来就诊。刻下症：右侧膝关节红肿疼痛加重1周，纳可，眠可，二便调。齿痕舌，苔白，脉细。

中医诊断：痹证（寒湿痹阻，郁久化热，兼气血不足）。

治法：温经散寒，清热利湿，活血通络。

方药：桂枝10g，炒白芍10g，制黑附片10g（先煎），知母10g，炒白术30g，炒苍术15g，黄柏20g，川牛膝15g，薏苡仁30g，土大黄10g，土茯苓50g，泽泻30g，车前子10g（包煎），延胡索20g，乳香6g，没药6g，黄芩10g，水蛭6g，干姜15g，党参15g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

9月23日二诊：患者服药后诉右侧膝关节红肿消失，轻微疼痛，二便调。齿痕舌，苔白，脉细。守上方加木瓜15g舒筋活络。7剂，煎服法同上。

9月30日三诊：患者服药后诉右侧膝关节红肿疼痛均消失，纳可，二便调。舌红苔白，脉细。守上方加炙黄芪30g、防己10g，取防己黄芪汤之意，益气利水消肿。7剂，煎服法同上。另炖服红参6g、鹿茸5g、枸杞子20g，以高压锅蒸煮1小时后连汤带渣服用，每日1次，以培补先后天之本，扶正固本。

后随证调治3个月余，患者关节疼痛复发次数逐渐减少，发作程度亦较前明显减轻，未再出现严重红肿热痛，血尿酸控制平稳。嘱患者节饮，勿刻意多饮水。《金匮要略》云“夫病人饮水多，必暴喘满”，水湿内停亦能助湿生痰，壅滞关节。缓解期可适度锻炼，饮食忌肥甘厚腻，以杜其萌。

按 痛风性关节炎属中医学“痹证”“历节”范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”然本案病程日久，寒热错杂，虚实兼见。患者膝关节红肿疼痛，似属热痹，然齿痕舌、苔白、脉细，则提示脾虚湿盛、阳气不足之本质。湿为阴邪，其性重浊，易袭下位，故病位在膝；湿郁日久，从阳化热，则见红肿；正虚无力驱邪，故反复发作，缠绵不愈。此即《景岳全书》所谓“痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也”。病机核心在于寒湿内盛为本，郁久化热为标，兼气血不足、瘀血阻络。

方中桂枝、制黑附片、干姜温经散寒、通阳止痛；炒白芍、知母养阴清热，反佐温药之燥，《金匮要略》桂枝芍药知母汤即取此意；炒苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝取四妙散之意，清热利湿、通利关节；土茯苓、土大黄、泽泻、车前子利湿泄浊；延胡索、乳香、没药、水蛭活血化瘀、通络止痛；党参、白术、甘草益气健脾，以资化源。全方温经散寒、清热利湿、活血通络三法并用。二诊红肿消失，加木瓜舒筋活络，以解经络之挛急。三诊诸症悉平，加炙黄芪、防己取防己黄芪汤之意，益气固表、利水消肿。另炖红参、鹿茸、枸杞子峻补元阳、填精益髓，从先后天之本培补正气，以善其后。全方紧扣寒湿内盛、郁久化热、气血不足之复合病机，温清并用、攻补兼施，层次分明，故迁延之疾渐次向愈。（郑彩玲 湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）