运用当归芍药散血水同治验案二则

当归芍药散出自《金匮要略》，为中医血水同治之经典方剂，功擅和血利水，主治血虚水停、下焦血水失和诸症。临床诸多下焦疾患，临床表现千差万别，然病机若同为津血不足、水湿内停、血水代谢失常，皆可选用此方。本文选取慢性右下腹痛、月经后期两则验案，一则以便干津亏、右下腹痛为主要表现，一则以经血滞后、血海亏虚为核心症状，共同兼见带下量多，病机均为下焦津血亏虚、水湿郁滞，仅侧重津亏、血亏不同。两案纯用当归芍药散原方施治，均三日获愈，效如桴鼓。现通过两案探析经方血水同治的核心机理，以期拓展本方在下焦杂病中的临床应用。

案一

患者，女，40岁，2026年6月2日初诊。主诉：反复右下腹隐痛半个月余。患者半个月前无明显诱因出现右下腹持续性隐痛，疼痛程度时轻时重，无发热、恶心、呕吐等症。患者曾于某医院就诊，结合查体及辅助检查，疑诊慢性阑尾炎，予抗生素对症治疗后腹痛未见缓解。刻诊：纳可，睡安，无口干、口苦、乏力、腹胀等不适。大便偏干，1~2日一行，小便调。带下量多、质地清稀，无异味。查体：右下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。舌淡苔白薄润，脉细缓。

辨证：下焦津血不足，津液亏虚、肠道失润，兼水湿不化，水湿郁滞下焦，血水不和，发为腹痛。

治法：养血利水，调和下焦。

方用当归芍药散：当归12g，白芍24g，麸炒白术12g，茯苓12g，泽泻24g，川芎12g。3剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。

患者服药3日后，右下腹隐痛完全消失，大便转调，每日一行，带下量明显减少。随访2周，腹痛未复发，诸症痊愈。

案二

患者，女，42岁，2026年6月8日初诊。主诉：月经推迟半月未潮。患者平素月经基本规律，近次月经逾期半月未至，无腰酸腹痛、无乳房胀痛，无头晕乏力、烦躁失眠等不适。刻诊：纳食可，夜寐安，二便调，无口干口苦、无寒热不适。唯见带下量偏多，质地清稀。舌淡苔薄白，脉细濡。

辨证：肝血不足，冲任亏虚，兼下焦水湿停滞，血水失调，血海不能按时满溢。

治法：养血充任，调和水血。

方用当归芍药散：当归12g，白芍24g，麸炒白术12g，茯苓12g，泽泻24g，川芎12g。3剂，每日1剂，水煎，分2次温服。

患者服药3日后，月经如期来潮，经色正常，无痛经。带下恢复正常，诸症悉平。随访后续月经周期恢复如常。

按 当归芍药散为《金匮要略》妇人方，原治妇人腹中诸痛，其核心奥义在于血水同治。本方配伍精妙，当归、白芍重在养血、和血、生津、濡络，补肝血、充冲任、润津液，直击津血亏虚之本；白术、茯苓、泽泻健脾益气、利水渗湿，且白芍具有利尿之用，专主三焦、下焦失常之水湿，通利水道而不伤阴；少量川芎行气和血，令补而不滞、利而不伤，兼顾气血。

纵观两则医案，一为右下腹痛，疑似慢性阑尾炎，一为月经推迟后期，病名、症状、病位表象截然不同，且患者均全身平和，其他症状不多，仅局部症状突出。案一患者独见大便偏干、下腹隐痛、带下量多。大便干结源于津液亏虚，津能养血、津能载气，津亏则肠道濡养不足，糟粕传导不利；下焦血水同源，津血不足则脉络失养，加之水液代谢失常，水湿下流胞宫、下焦，湿阻气机，脉络拘急，故而下腹隐痛、带下增多。

案二患者无明显情志、劳累、外感诱因，全身无不适，独月经延后、带下增多，核心病机为营血亏虚为本，水湿内停为标。血不足则血海空虚，无以蓄溢经血，故月经推迟不来；脾虚运化失常，下焦水液代谢异常，水湿下注带脉，则带下量多。与案一相较，同属下焦血水同病、津血不足、水湿郁滞。区别在于，案一重在津液亏虚，肠道失濡而见腹痛便干；案二重在营血亏虚，冲任失养、血海空虚而见月经后期。血水同源、津血互生，血不利则为水，二病表象不同，病机高度统一。

中医异病同治之理，贵在辨证不拘病名，只求病机相合。二案均无复杂兼证，病机纯粹，方证高度对应，纯用原方、未做加减，三日即愈，效如桴鼓。充分体现了经方组方严谨、病机对应即速效的特点，也印证了下焦杂病多血水同病的临床规律，可为临床运用当归芍药散治疗妇科、下焦内科杂病提供切实的临证思路与参考。（杨永刚　北京中医药大学东直门医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）