脾肾阳虚型腹泻合并腰痛治验

脾肾阳虚系指脾肾两脏阳气亏虚，温煦、推动功能减退，寒湿内停之病理状态。脾主运化，为后天之本；肾主一身之阳，为先天之本。脾阳赖肾阳温煦，肾阳需脾阳充养，二者互为根本。脾肾阳虚型腹泻合并腰痛，多属慢性久病，常见大便稀溏与腰痛绵绵并作，每因感受寒湿或贪凉饮冷而急性发作。此类病证夏季尤为多发。盖夏季阳气浮长，本当养阳，然今人贪凉饮冷，冰镇啤酒、冷饮，直伤脾阳；空调房中久坐，寒邪外袭，卫阳被遏。内外合邪，脾肾阳气愈损，寒湿内停，气机阻滞，故腹泻、腰痛频繁发作，遇寒加重，得温则减。针对此类病证，笔者临证运用自拟温补脾肾方加减治疗，收效良好，兹总结经验如下，并附验案两则。

温补脾肾方组成为制附子10~30g（先煎1小时），干姜10g，炙甘草10g，党参10g，炙黄芪15g，肉桂6g，茯苓15g，砂仁6g（后下），炒白术10g，焦山楂10g，木香10g（后下）。本方融真武汤之温阳利水、附子汤之温经散寒、四逆汤之回阳救逆、补中益气汤之益气健脾于一炉，加砂仁、木香理气化湿；焦山楂消食导滞，酸甘化阴，与参、芪、术等补气药相配，使补气而不壅滞。适用于脾肾阳虚所致的慢性腹泻合并腰痛等病证，亦可用于感受寒湿、内伤生冷所致的急性腹泻、腰痛。若患者五更泄泻明显者，加补骨脂、肉豆蔻以温肾止泻；若久泻不止、中气下陷者，加升麻、柴胡以升阳举陷；若寒湿甚者，加苍术、厚朴以燥湿行气；若腰痛甚者，加杜仲、续断以补肾强腰；若血瘀者，加川牛膝、红花以活血通络。

案一 张某，男，30岁，2024年12月29日初诊。主诉：患者反复腹泻、腰痛3年余，每于饮冷、受凉后加重。现病史：患者3年前无明显诱因出现腹泻，每日2~3次，大便稀溏，同时伴腰痛绵绵，转侧不利，未予重视。曾于当地医院就诊，诊断为“功能性腹泻”，行腰椎X线及CT检查，未见腰椎间盘突出及明显退行性病变。曾自行口服蒙脱石散、双歧杆菌制剂，并外用止痛膏药，服药期间腹泻稍缓解，停药后旋即复发，腰痛则无明显改善。患者职业为理发师，长期久站工作，室内工作为主，室外活动较少，腰痛受久站、吹风或饮冷诱发明显。近期腰痛加重，夜间卧床休息后不缓解，为求中医药治疗来诊。刻下症：腹泻，每日4~5次，大便稀溏；腰痛冷重，转侧不利；腹痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，纳差食少。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。

中医诊断：泄泻（脾肾阳虚，寒湿内停）；腰痛（肾阳不足，寒湿阻滞）。

治则：温补脾肾，益气化湿，温经散寒。

方用温补脾肾方加减：制附子30g（先煎1小时），干姜15g，炙甘草10g，党参10g，炙黄芪15g，肉桂10g，茯苓15g，砂仁6g（后下），木香10g（后下）。7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次分服。

2025年1月7日二诊：服药后腹泻次数减少，每日2~3次，大便逐渐成形；腰痛明显减轻，夜间休息后缓解；腹痛明显减轻，畏寒肢冷好转，精神转佳，纳食增加，唯用药后自觉食管辛辣。舌质淡，苔薄白，脉沉细。上方干姜减至5g，继服7剂。

服药后腹泻已止，大便正常；腰痛基本消失，活动自如；其余诸症悉平。嘱其忌食生冷油腻，注意保暖，避免久站受寒。随访3个月未复发。

按 本案患者长期久站，室内工作为主，阳气不易生发；加之空调冷风直吹，寒邪外袭，更易损伤脾肾阳气。其反复腹泻、腰痛3年余，每于饮冷、受凉后加重，显系脾肾阳虚、寒湿内停之证。腰椎影像学检查提示其腰痛并非由器质性病变引起，而是脾肾阳虚、寒湿阻滞所致。近期腰痛加重，夜间卧床休息后不缓解，说明肾阳不足，寒湿阻滞较甚。治疗采用自拟温补脾肾方，温补脾肾、益气化湿、温经散寒，使阳气得复、寒湿得化、腹泻自止、腰痛得除。

案二 孙某，男，35岁，2025年7月13日初诊。患者平素脾胃较弱，大便不成形，腰痛绵绵，每于饮冷、受凉后加重。本次因工作应酬，饮冷后腹泻加重，每日5~6次，大便水样，夹有不消化食物，持续3天仍不缓解，腰痛亦随之加重，冷痛明显，活动受限，自行服用藿香正气水无效而寻求中医治疗。现症见腹痛隐隐，喜温喜按，腰膝酸软，神疲乏力，纳差食少。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，双手脉沉细，尺脉按之尤为空而无力。

中医诊断：泄泻（脾肾阳虚，寒湿内停）；腰痛（肾阳不足，寒湿阻滞）。

治则：温补脾肾，益气化湿，温经散寒。

方用温补脾肾方原方：制附子10g（先煎1小时），干姜10g，炙甘草10g，党参10g，炙黄芪15g，肉桂6g，茯苓15g，砂仁6g（后下），炒白术10g，焦山楂10g，木香10g（后下）。7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次分服。

7月27日二诊：自述服药2剂后腹泻即止，后因工作原因，服药结束后未及时就诊，现大便已成型；腰痛明显缓解，活动自如；腹痛消失，畏寒肢冷好转，精神转佳。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。诸症悉平，为巩固疗效，防止复发，予原方5剂，改为每日服用1次，以缓图之。嘱其忌食生冷油腻，尤其是夏季少喝冷饮，注意保暖。随访1个月未复发。

按 本案患者平素大便即不成型，伴有腰痛绵绵，每于饮冷、受凉后加重，显系脾肾阳虚、寒湿内停之证。本次因夏季应酬，饮冷后腹泻加重，为寒湿直中脾胃，脾阳愈虚，肾阳亦损，运化失职，故腹泻、腰痛并见，成虚实夹杂之证，仅以藿香正气水温化寒湿药力尚轻。治疗采用温补脾肾方原方，温补脾肾、益气化湿、温经散寒，使阳气得复、寒湿得化、腹泻自止、腰痛得除。二诊即愈，说明方证相符，疗效确切。（徐鹏　中国中医科学院中国医史文献研究所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）