夏日腹泻 多是寒与湿

每年三伏天，门诊上腹泻的患者就多了起来。去年这个时候，笔者一天最多接过七八个急性腹泻的患者。他们有个共同特点，大多不是细菌感染，粪便常规做了也找不到白细胞和脓球，吃了诺氟沙星、蒙脱石散也不见好。

这类腹泻，西医叫功能性腹泻或病毒性肠炎，中医认为是“暑湿泄泻”——寒湿或湿热困住了脾胃。夏天治拉肚子，如果不分寒热虚实一见腹泻就上抗生素，不但治不好，反而把肠道菌群打乱了，小毛病拖成大麻烦。

夏天拉肚子，根子在脾胃

很多患者想不通：大热天的，怎么会受寒？张仲景在《伤寒论·辨脉法》中早就给出了答案：“五月之时，阳气在表，胃中虚冷。”农历五月就是夏至前后。人体的阳气都跑到体表散热去了，里面的脾胃反倒是一年中最虚冷的时候。

这时如果管不住嘴，进食冰西瓜、凉啤酒、隔夜的凉拌菜，或贪凉，例如对着空调猛吹、夜间不盖肚子，寒湿之邪就趁虚直入脾胃。脾主运化水湿，脾胃一伤，水走肠间，清浊不分，腹泻就找上门了。《黄帝内经》说“湿胜则濡泻”，濡就是大便稀溏不成形，这是对夏季腹泻病机最精练的概括。

分得清寒热，才治得对腹泻

很多患者一来就说“拉肚子了，开点止泻药”，其实，腹泻不是一种病，而是多种病因共有的一个症状。治腹泻不在“止”，在找到让肠道“停不下来”的原因。

寒湿型腹泻最多见。这类患者多半有明确的贪凉饮冷诱因。大便水样或稀溏，少有恶臭，腹中肠鸣漉漉，脘腹胀满，恶心欲呕，怕冷，舌苔白腻或白滑，脉濡缓。这是寒湿困住了脾胃，治要温化。可用藿香正气散治疗，但要用软胶囊或口服液，别用含酒精的水剂，因为腹泻时肠道黏膜本就充血水肿，酒精一刺激更难受。居家还可服用生姜红糖水，生姜温中散寒，红糖甘缓建中。也可以用生姜3片、陈皮6克、苍术6克煮水，分次温服。需要注意的是，腹泻初期不建议用蒙脱石散强行止泻，机体通过腹泻能排出寒湿毒邪，强行止泻反而让邪气留在肠中，转为腹胀迁延不愈。

湿热型腹泻在夏季也很常见。腹泻急迫，大便黄褐黏滞、臭秽难闻，肛门灼热，心烦口渴，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。这是湿热蕴结大肠的表现，治宜清热利湿，葛根芩连汤是代表方。马齿苋在《新修本草》中即被收录，是治湿热痢疾和泄泻的良药，鲜马齿苋煮水或用干品煎汤均可，对大肠杆菌等有抑制作用。湿热型腹泻患者适量喝淡盐水补充电解质即可，不宜再吃油腻和甜食助湿生热。

食积型腹泻以小儿最为常见。过食肉类、油腻、冷饮后腹泻，大便酸臭如败卵，夹不消化食物，嗳腐吞酸，腹胀拒按，舌苔厚腻。这是食积阻滞肠道，治要消食导滞。保和丸是正选，方中焦山楂、焦神曲、焦麦芽各消一类食积，半夏、陈皮、茯苓和胃化湿，连翘清食积郁热。轻症用焦三仙各适量煮水即可。食积腹泻没必要禁食，但必须暂停肉蛋奶和油腻食品，代以小米粥、米汤护胃气。

脾虚型腹泻往往反复发作。症见腹泻时轻时重、迁延不愈，大便稀溏夹不消化食物，面色萎黄，神疲乏力，舌淡胖边有齿痕，脉细弱。这是脾胃虚弱、运化无权的表现。参苓白术散健脾益气、渗湿止泻，平时用山药、莲子、芡实、茯苓等份磨粉煮糊或与小米同煮粥，以四神汤思路健脾固涩。

几个容易踩的坑

一腹泻就吃抗生素。夏季腹泻大部分是病毒性肠炎或功能性腹泻，抗生素对病毒无效，反而破坏肠道菌群，导致抗生素相关性腹泻，越治越重。

腹泻期间禁食禁水。轻度腹泻不需要禁食，继续进食有利于肠道绒毛的修复。该禁的是油腻、生冷、甜腻和乳制品。吃些小米粥、烂面条、蒸苹果，既补充能量又不增加负担。

喝牛奶补充营养。腹泻期间肠道乳糖酶活性下降，牛奶中的乳糖无法分解，反而加重腹泻和腹胀。暂停所有乳制品，等大便成形后再逐步恢复。

喝运动饮料补充电解质。市售运动饮料多数含糖量偏高，高渗液反而加重肠道水分渗出。口服补液盐才是正确的选择，药店有售，价格很低。

大多数夏季腹泻1～3天内可自愈或通过简单处理缓解。但出现以下情况之一，必须及时就医：大便带血或呈暗红色果酱样；高热不退、剧烈呕吐、不能进食进水；严重脱水者，表现为口干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量显著减少；婴幼儿、高龄老人、孕妇及合并糖尿病、肾病等基础病者。

预防的功课做在前面

明代张景岳在《景岳全书》中说：”善治者治未病。”夏天防腹泻的功课，入夏之前就应该开始。

管住嘴是第一要务。冰镇饮料、生冷瓜果、隔夜饭菜，是夏季腹泻三大常见诱因。空腹时不喝冰凉的，饭后1小时以上再吃冷食，隔夜凉拌菜和切开放置超2小时的西瓜绝对不碰。

护住腹部是关键。夜间睡觉肚脐一定要盖，小儿可用肚兜护腹，成人哪怕再热的天，最好把一块薄毛毯或毛巾搭在肚脐上。因为神阙穴（肚脐）是人体最薄弱之处，寒邪最易从此进入，从而侵袭脾胃。（谢天 北京博爱堂名医馆）