开肺气治便秘验案一则

便秘是指排便周期延长，或周期不长但粪质干结、排出艰难，或粪质不硬、虽有便意但便而不畅的病证。江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师金殿春认为，便秘之治不可拘泥于通下，临证需细辨脏腑气机之升降。部分顽固性便秘患者的病机关键，在于肺气膹郁、肃降无权，致上窍闭而下窍不利。肺与大肠相表里，肺气一通，则肠腑自畅，此即“提壶揭盖”之法。金殿春临床治疗便秘强调以开宣肺气为先导，兼顾润肠行气、和胃降逆，取得了显著疗效。笔者有幸跟师学习，现整理其验案一则如下。

张某，女，48岁，2026年4月7日初诊。患者诉大便干结难解3年余，迁延难愈，常自服番泻叶、芦荟胶囊及各类通便茶，初时尚可暂通，久则失效，腹部胀满日益加重。近1个月来，大便3~5日一行，质干硬如羊粪，临厕努挣，汗出气短，伴腹胀，泛酸，食欲不振，食后痞塞。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白腻微黄，脉弦细滑。平素喜嗜辛辣炙煿，久坐少动，情志多郁。既往有慢性浅表性胃炎病史。

西医诊断：便秘。

中医诊断：便秘（肺失肃降，胃失和降，肠燥气滞）。

治法：开宣肺气，和胃降逆，润肠导滞。

处方：杏仁10g，紫菀15g，旋覆花10g（包煎），广木香10g，槟榔10g，炒枳实10g，炒莱菔子15g，火麻仁30g，当归20g，桑椹20g，生白芍20g，威灵仙15g，乌贼骨15g，白及10g，炒白术10g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚2次温服。嘱其忌生冷、油腻、辛辣、甜食，调畅情志，饭后散步片刻，晨起饮温水1杯。

4月14日二诊：服药后大便较前好转，初头硬而后成形，便后腹部宽舒，泛酸大减，食欲增进，舌苔薄白，脉弦。上方减槟榔至6g，续服7剂。后以滋脾润肠、调肺和胃之法收功，随访2个月，大便保持通畅。

按 金殿春认为，本案患者七情郁结，肝气横逆犯胃，胃气不降而泛酸、纳呆；久坐少动，气机壅滞，大肠传导失司；屡用攻下之品，徒伤津液，肠络失润，且损耗肺气，致肺与大肠表里同病。肺主一身之气，与大肠相表里，肺气膹郁，则肃降无权，上窍闭而下窍不利，糟粕不能顺降，此正合“提壶揭盖”之理。

本方以麻子仁丸合木香槟榔丸化裁为基本框架，标本兼顾。方中杏仁味苦微温，入肺与大肠经，辛散苦降，既宣肃肺气，又润肠通便；紫菀专入肺经，润肺下气，性温而不燥，润而不腻，通过恢复肺之肃降而开启大肠之闭塞，下气通便，其质润又可布津润肠；合旋覆花，降肺胃逆气，消痰利膈，助肺气下行。上三药共奏“提壶揭盖”之功。广木香行三焦气滞，尤长于理中焦及大肠之气；槟榔破气除胀，导滞通便；炒枳实破气消积，化痰除痞；炒莱菔子消食化痰，降气除胀，专治食滞中阻、腹部膨满。四味相合，行气于三焦，推动气机运行，使壅滞得散，胀满自消。火麻仁甘平质润，润肠通便，兼可滋养；当归辛甘温润，补血活血，润燥滑肠，与火麻仁共滋肠腑之阴血，正合“血主濡之”之理，大肠得濡润则传导复常。桑椹甘酸性寒，滋阴养血，生津润肠，又可防理气药之温燥。生白芍酸甘养阴，柔肝缓急。威灵仙辛散走窜，宣通十二经络，此处取其宣导气滞、舒缓肠道之能，兼助肺气之通行。乌贼骨、白及可制酸止痛、收敛生肌，为胃黏膜之屏障。炒白术益气健脾，助脾气升清而降浊，中焦枢转得复。全方通中有守，行而不伤，诸药相伍，助肺气肃降、中焦复常、肠腑润滑，升降相因，上下同治，则便秘、腹胀、泛酸等自解。（杨晓明 时乐 张露　江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）