颞下颌关节紊乱综合征治验二则

颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见病，以颞下颌关节区疼痛、异常弹响及张口受限为主要临床表现。西医认为，其病因复杂，与精神心理因素、咬合异常、创伤及免疫失调等相关，急性期常予非甾体抗炎药（如布洛芬）、肌肉松弛剂、物理治疗等对症处理，但易反复。颞下颌关节古称“颊车骱”，故本中医病名为“颊车骱痛”，属“痹证”范畴。笔者临证辨治颞下颌关节紊乱综合征患者2例，收效满意，兹介绍如下，供同道参考。

案一

赵某，女，36岁，2021年1月5日初诊。主诉：左侧颞下颌关节区疼痛1天。现病史：1天前无明显诱因出现左侧颞下颌关节区疼痛，张口时加重，伴张口轻度受限，疼痛向左颞枕部放射，呈牵扯样痛，兼见口苦咽干。平素纳差，易感冒，体型偏瘦。脉滑而软，舌质红，苔黄，略厚腻。

西医诊断：颞下颌关节紊乱综合征。

中医诊断：颊车骱痛（脾虚血瘀，湿热上扰）。

治法：健脾活血，清热祛湿。

处方：白术30g，茯苓15g，薏苡仁15g，柴胡10g，黄芩15g，夏枯草15g，菊花10g，薄荷10g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，延胡索15g，甘草6g。3剂，每日1剂，水煎，分2次温服。

2021年1月9日二诊：服药2剂，关节疼痛及头掣痛消失，张口显著改善，仍口苦。舌质转淡红，黄厚腻苔已退，呈薄白苔。乃湿热大势已去，守前方加连翘10g、莱菔子15g增加清热和胃之功，继服3剂。

后随访，诸症悉除，张口自如，痊愈。

案二

孙某，女，30岁，2025年3月24日初诊。主诉：左侧颞下颌关节区疼痛3天。现病史：3天前因外出感寒，归家后即觉左侧颊车部酸胀疼痛，张口及咀嚼硬物时疼痛加重，张口受限。否认外伤史。脉细，舌红，苔白腻。

西医诊断：颞下颌关节紊乱综合征。

中医诊断：颊车骱痛（风寒外束，经脉不通）。

治法：疏风散寒，除湿通络。

处方：柴胡6g，黄芩15g，姜半夏10g，羌活6g，防风10g，秦艽10g，白术30g，茯苓15g，天麻15g，当归15g，川芎15g，炒白芍15g，延胡索15g，鸡血藤30g，炙甘草6g。3剂，每日1剂，水煎，分2次温服。

3月28日二诊：药后疼痛基本消除，张口活动几近正常。舌红较前转淡，白腻苔渐化。效不更方，继予原方3剂巩固。

后随访，病愈，未再复发。

按 本病病位在面部经筋，涉及足阳明胃经、足少阳胆经、手太阳小肠经等经脉。胃经直贯颊车，脾胃为气血生化之源，主肌肉。脾胃健运，则气血充盈，筋肉得养，关节滑利。反之，若脾胃虚弱，则气血生化乏源，经筋失于濡养，致不荣则痛。足少阳胆经行于侧头，绕耳前后，主枢机，若情志不畅或湿热内蕴，致少阳枢机不利，亦可引发耳前深部疼痛，多伴有口苦之症。外感风寒湿邪，亦可导致面部经脉气血痹阻，不通则痛。

案一患者形体偏瘦，纳差易感，系素体脾胃气虚。口苦、舌红、苔黄厚腻，乃湿郁化热之象。脾虚不运，湿热上蒸，阻滞阳明经络，故见颊车疼痛。乃脾虚为本，湿热为标。方中重用白术，健脾以复运化；茯苓、薏苡仁、黄芩健脾清热祛湿；柴胡、菊花、薄荷、夏枯草、连翘轻清上浮，清透少阳及头面之郁热；辅以当归、川芎、赤芍、延胡索活血止痛。全方共奏健脾活血、清热祛湿之功，标本兼治，痛止而安。

案二患者因受凉诱发，为风寒外袭，阻滞经脉，气血运行不畅，不通则痛。方取小柴胡汤疏利肝胆，和解少阳，运转枢机；加羌活、防风、秦艽祛风散寒，除湿止痛；白术、茯苓健脾祛湿；当归、川芎、白芍、延胡索、鸡血藤养血活血，柔筋通络。方中天麻善祛内外风邪，既可息风止痉，又能通络止痛，对于缓解咀嚼肌痉挛所致之张口困难效果较好。全方散寒祛湿、活血通络，方证相应，故取良效。（谭洪福　山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）