“院校+跟师”夯实中医“成才路”

•深化中医药教育综合改革。

•坚持发展中医药师承教育，总结推广院校—师承教育相结合的培养模式。

——摘自《中医药振兴发展“十五五”规划》

当北京中医药大学2025级针灸推拿学专业学生张一鸣踏着晨曦第一次走进针灸科诊室开始跟师学习时，他的心里带着忐忑和满满的期待。“在进入诊室之前，我对针灸的临床实操逻辑缺乏直观认知。”张一鸣说，虽然他对课本上的经络循行、穴位主治已有所学习，可面对真实患者时，那些熟悉的名词却仿佛隔着一层纱，让他想要亲手去掀开，这种感觉是教室和课本给不了的。

改变从跟师学习开始。在北京中医药大学针灸推拿学院院长白鹏的指导下，张一鸣从最初只敢“贴墙站”的观察，到开始做一些辅助工作，从最基础的起针做起，继而对电针治疗、药物配置逐一上手。他不仅在临床跟师学习中内心产生强烈的职业认同感与使命感，还在实践中积累巩固知识。

几个月的跟师学习，让张一鸣从“学生”逐渐成长为一名合格的“医学生”，为未来的学习奠定基础。这都得益于北京中医药大学针灸推拿学院自2020年创新实施的本科学生“早跟师、多临床”见习模式。这种“院校+跟师”的教育模式，为中医学子在得到良好院校教育的同时打下了坚实的临床基础。

从制度破局，让跟诊“全覆盖”

“早跟师、多临床”的理念并非新鲜事物，但真正让每一位学生都能“有师可跟”，却是一场制度化的变革。

“本科生跟师见习教学工作是针灸推拿学专业学习过程中衔接理论与临床的重要实践环节。但在2020年之前，还没有完全落地。当时学生多、老师少，好多学生找不到导师。”北京中医药大学针灸推拿学院副院长张海波回忆，2019年，该学院修订培养方案，2020年正式落地实施全面跟师见习机制，学院与16所临床医院及诊疗单位共同搭建跟师见习导师库，吸纳了640余位跟诊指导老师。

从2020级新生入学开始，所有学生都能找到合适的指导老师，实现“全覆盖”。北京中医药大学针灸推拿学院针对不同年级安排跟师见习教学任务，学生根据指导老师研究方向自主联系导师，师生确定关系后签署《北京中医药大学针灸推拿学院本科生跟师学习确认表》，并严格按照学院及医院、指导老师要求进行跟诊学习。

对跟诊指导老师的选择，北京中医药大学针灸推拿学院有着明确标准。“老师必须医德高尚、从事一线临床教学、具备中医或中西医结合医师资格、从事本专业5年以上。”张海波介绍。

见习的频次和考核同样有章可循。每学期不少于10次跟诊，每次一个半天（4个学时），每学期共计40个学时。学生需在跟诊手册上记录病例和体会，导师签字审核，学院分阶段审阅归档。“导师层面、班级层面、学院层面都有要求，形成‘过程记录—导师点评—学院审核’的全链条管理。”张海波如是说。“通过制度化、规范化的安排，积极引导本科学生‘早跟师、多临床’，在真实医疗场景中夯实专业技能，培育中医临床思维与人文关怀。”

磨炼课本之外的“真功夫”

针灸推拿是“手摸心会”的技艺。课本能告诉你穴位的标准定位，却无法传递“得气”的微妙手感；教材能列出疾病的辨证分型，却难以教会面对复杂患者时的临场判断。

经过几年的实践，张海波发现学生们有了几个维度的变化：第一，学生对专业的兴趣和热爱度明显提升。看着患者病情的好转，这加深了学生们的专业认同感。第二，跟诊反向激励学生更加关注课堂学习。指导老师在临床诊疗中的随时提问，更容易让学生发现自己知识储备的不足，从而有针对性地“补短板”。第三，学生深刻认识到医患沟通的重要性。通过与患者的接触，和老师的身体力行，让学生们明白中医的人文关怀。第四，跟诊时对临床技术和经验的学习，最直接地提升了学生的临床能力。

2024级针灸推拿学专业学生江昕自大一入学便跟随北京中医药大学附属护国寺中医医院针灸科主任医师解越出诊。“从先跟诊再学理论，到边跟诊边学理论，再到学完理论继续跟诊，这个反复实践的过程让我深刻领会了‘早跟师、多临床’的意义。”跟诊中，她学会了看舌象、把脉，“在没学中医诊断学时已经能给患者写简单病历了。”这更加坚定了江昕的信心。

解越说：“学生们跨越的是从万卷书籍到动手实践的距离。当每天面对数十位病情各异的患者，考验的不只是课本功底，更是综合判断能力。”她认为，针灸疗效的核心是对经络学说的理解深度和操作手法下的不同手感。“熟读经络辨证，才能体会经络的本质。多临床，才能积累手下针感。这就是实习的意义，源于实践，而非纸上谈兵。”

“临床实践是医学生的另一种必修课。”作为指导老师，北京市丰台中西医结合医院治未病中心副主任医师雷旭露表示，跟诊教学的核心价值，正是将课堂所学转化为真正的临床疗效。在带教过程中，学生们难免遇到一些不曾见过的问题，但正是通过细致观察、主动思考、认真提问，大家才能在每一次的病例讨论中慢慢成长，这是区别于课堂教学的独特经历。

在诊室中感受“大医精诚”

跟诊中，学生们不仅学到了技术，更从老师的一言一行中读懂了“医者仁心”的分量。

张一鸣从老师白鹏和学长学姐们在临床上的认真细致，以及患者因治疗起效而舒展的眉头间感受到了“治医严谨”的重要性。江昕在患者与老师的亲切互动中感受到了信任的温暖。

北京市丰台区丰台社区卫生服务中心中医科副主任医师张永超经常和带教的学生们讲，要练好“三力”。首先要练的是“眼力”。不要只盯着老师开的方子，要多看老师和患者沟通的细节。其次要练的是“心力”。很多同学刚上临床时，碰到疗效不好的病例就沮丧，遇到患者不信任的目光就退缩。张永超表示，遇到问题多问几个“为什么”，回去翻经典、查资料、和老师讨论，今天的疑惑，都会变成明天最扎实的临床经验。更要练的是“脚力”。“你向患者多跑的那一步路，多问的那一句‘最近睡眠好不好’，给患者带来的温暖，有时候比一服良药更有效。”张永超如是说。

张一鸣说，通过跟师学习，他感觉“大医精诚”于他而言已经不是简单的四个字，而是蕴含于药物配置的细心之中，体现在起针操作的轻柔之间，更凝聚在医患双方的相互理解与体谅之中的责任。

日前，《中医药振兴发展“十五五”规划》印发，明确提出“深化中医药教育综合改革”“坚持发展中医药师承教育，总结推广院校—师承教育相结合的培养模式”。北京中医药大学针灸推拿学院的“早跟师、多临床”见习模式，正是对此的生动实践。

张海波表示：“学院将继续优化导师资源配置，加强对跟师过程的动态支持，拓展更多元的跟师见习基地，推动优秀跟诊案例分享交流，让更多学生通过‘早跟师、多临床’，扎实成长为基础牢、技能强的中医药传承创新人才。”

临床的课堂没有标准答案，每一个病例都是全新的考题。当学生们在诊室中读懂医者的担当，在指尖上感知生命的分量，中医药的传承便扎根在临床沃土之中，生生不息。（本报实习记者 秦宇龙）