经方治疗灼口综合征合飞蚊症验案一则

经方以药味精简、配伍严谨、效如桴鼓著称，在基层临床中治疗疑难杂症如能做到方证相应，则每每彰显良效。笔者在临床工作中遵循全国名中医、南京中医药大学教授黄煌的“方-病-人”诊疗思维，运用经方治疗灼口综合征合并飞蚊症一例，疗效显著，现整理报道如下。

黄某，女，61岁，2025年4月5日初诊。近1个月来口舌麻痛，心慌头晕，茶饭无味，寝食难安，大便黏腻不爽。观之一般身材，肤白面黄，焦虑貌，大眼有神，双眼皮，有眼袋。脉滑有力，口唇红，舌胖大，边齿痕，舌尖红，苔薄黄花剥，舌纹开裂。腹力一般，上腹部痞满膨隆，脐上动悸感，双下肢轻度水肿。身高150cm，体重51.9kg。既往史：高血压病，糖尿病，拉特克囊肿，垂体微腺瘤，骨质疏松，慢性胃炎。查血常规无异常。

辨证：寒热错杂。

方用甘草泻心汤加味：法半夏15g，黄芩15g，黄连5g，党参15g，生甘草10g，炙甘草10g，干姜5g，大枣15g，茯苓15g。3剂，日1剂，水煎，分2次服。

4月18日二诊：3剂中药后口舌麻痛痊愈，诉大便黏腻，矢气多，晨起咽痒恶心有黏痰，并说左眼患飞蚊症1年余，多家医院求治无果。舌胖大，舌尖红，苔花剥、根黏腻。上腹部痞满，腹部叩诊鼓音区增大。方用半夏泻心汤合半夏厚朴汤：法半夏15g，黄芩15g，黄连5g，党参15g，甘草10g，干姜5g，大枣15g，厚朴15g，茯苓15g，紫苏梗15g。继服6剂。

8月17日因胃部胀满又作来诊，诉上次服药后飞蚊症已痊愈，要求巩固疗效。脉细滑，舌尖红，苔薄黄。腹胀稍痞满，守上方续服6剂，隔日服1剂。

按 本案患者以口舌麻痛为主诉就诊，初辨寒热错杂证，予甘草泻心汤加茯苓，口舌麻痛痊愈，可见方证相应之效。黄煌认为，甘草泻心汤是经典的狐惑病方，具有促进黏膜修复、止泻、除烦的功效，其方证以黏膜充血、糜烂为临床特征，通常伴有消化道症状，且本方重用甘草，可视为口腔黏膜病专方。该患者营养中等，眼大肤白，表情丰富，焦虑貌，舌红苔黄，系“火半夏人”无疑；舌胖大、边齿痕为“茯苓舌”之征，故以甘草泻心汤加茯苓取效。甘草泻心汤和半夏泻心汤药味几近相同，唯甘草用量不同。两方治疗疾病谱亦相近，均有“痞”，前者重用甘草，重在治疗黏膜病，兼具精神症状明显者；后者重用半夏，以“呕”为主的胃肠道功能紊乱多用，兼调心烦焦虑。患者二诊咽痒欲呕、心下痞满、腹部胀气，故选方半夏泻心汤合半夏厚朴汤以逐水热、消痰气。两方合用，上清心火、中和胃痞、下利水湿，调节“脑-肠轴”功能，改善内环境而激发人体自愈力，故而飞蚊症亦随之痊愈。

灼口综合征是常见的口腔黏膜疑难病症，飞蚊症亦为眼科常见难治之症，虽有自愈倾向，但自愈之路漫长。本案患者年高病杂，兼有高血压病、糖尿病、垂体微腺瘤等多种基础疾病，病情复杂，然经方以简驭繁，二诊而口舌麻痛痊愈，三诊而飞蚊症亦消，足见经方辨证准确、方证相应之妙。黄煌曾言：“经方医生在临床诊疗中要伸出两只手，一手抓人，一手抓病，方人方病兼顾，取效不难。”经方之妙，妙在方证相应；经方之难，难在识人辨病。基层临床中若能以“方-病-人”思维为纲，谨守方证，灵活化裁，则可使经方在疑难杂症治疗中发挥更大作用。（郭心涛　广东省东莞市大岭山镇社区卫生中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）