头痛反复治不好？原来颈椎在“搞鬼”

走进笔者所在的门诊，程序员张先生板着脖子缓步而行：“董医生，我最近比较忙，这3天左耳朵上的地方总是蹿着疼，吃了治偏头痛的止痛药也不怎么管用。”他艰难地抬头露出苦笑，“特别是昨晚加了个班后，现在后脖颈也僵痛，连转头都成问题。”

经影像学检查发现，张先生颈椎生理曲度消失，左侧颈2至颈4椎间孔狭窄明显。笔者确诊其为颈源性头痛。很多人都有和张先类似的经历：伏案工作数小时后，或长时间低头看手机，后颈开始发紧，随后疼痛从颈部牵引到后枕、头顶，窜痛、跳痛波及前额。这类“痛在头，根在颈”的不适，医学上称作颈源性头痛。颈源性头痛并非简单的头部疼痛，它常与颈椎退行性变、颈部肌肉紧张、姿势不良、受凉等因素有关。当颈部存在病变时，疼痛信号便沿此通道放射至头部。

中医如何看待颈源性头痛

中医古典文献虽无“颈源性头痛”的直接记载，但其症状描述散见于“头痛”“项强”“筋痹”等病证中。《黄帝内经》指出“经脉所过，主治所及”，为我们认识该病提供了重要线索。颈部是多条经脉循行交会之处。足太阳膀胱经循行于头项后侧，足少阳胆经分布于头颈两侧，手少阳三焦经也与耳周、侧头部关系密切。若长期低头伏案、颈肩紧张，或风寒湿邪侵袭颈项，均可能影响经络气血运行，出现“不通则痛”的表现。

生活中，不少人头痛发作前都有明确的受凉经历：夏天空调冷风直吹后颈，冬季出门没有围好围巾，洗头后头发未干便外出，或运动出汗后突然受风。这些情况都可能导致颈项经络收引、气血运行不畅，从而诱发或加重头痛不适。此外，长期姿势不良，如低头看手机，导致颈项部经筋（肌肉韧带）长期处于紧张状态，形成“筋出槽、骨错缝”的病理状态。经筋连缀百骸，主束骨利机关，当维系颈椎稳定的经筋系统失调，不仅引起局部疼痛，更通过经脉连属影响头部。

穴位按揉：给颈项经络“松松绑”

穴位按揉是适合日常养生的中医外治方法之一。对于颈源性头痛人群，可选择风池、天柱、肩井、合谷等穴位进行轻柔按揉。

风池穴

在项部，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。可用双手拇指指腹或食指、中指呈剑指按揉两侧风池穴，每次1～2分钟，以局部有轻微酸胀、温热感为宜。风池穴是常用保健穴位，适合后颈发紧、后枕部胀痛、用脑过度后头部昏沉者。按揉时不宜用力过猛，更不能用指甲掐压。

天柱穴

位于颈后部，横平第2颈椎棘突上际，斜方肌外缘凹陷中。久坐、低头后颈部发硬者，可用拇指或食指指腹轻轻按揉该穴，每次1分钟左右。按揉时宜配合缓慢呼吸，让肩颈自然放松，不要耸肩、屏气。

肩井穴

在颈后部，第7颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点。长期伏案者常在此处出现酸胀、板滞，可用对侧手指轻轻拿捏或按揉。需要注意的是，肩井穴刺激不宜过强，孕妇避免按揉。

合谷穴

位于手背，第一和第二掌骨之间，约平第二掌骨桡侧的中点。每次按揉1分钟左右。合谷穴为头面部常用穴，适合头部胀痛、精神紧张时辅助放松。孕妇避免按揉。

康复练习：贵在坚持

颈部肌肉对抗运动

当头痛急性发作，或是上班族长期伏案，又无空隙休息时，可尝试坐姿颈部对抗运动的方法，以后伸对抗为主，能即时放松颈部。该方法通过手部施加阻力与颈部肌肉形成静力对抗，能显著增强深层肌群力量、放松肌肉、改善颈椎稳定性。增强肌肉耐力可减轻椎间盘压力，预防神经卡压。

动作：双手交叉置于枕后，双肘展开，手肘与耳平；头部向后用力顶手的同时，双手向前推阻，感受颈后肌群收缩；保持5～10秒，然后放松，对抗过程中呼吸自然，避免闭气。

训练量：急性期每次对抗3～5次，每日不超过3次对抗；日常工作以伏案工作1小时对抗1次，每次10秒为度。

注意要点：避免快速爆发力，易拉伤韧带；若疼痛时立即停止，尤其放射至手臂的刺痛；骨质疏松、颈椎骨折未愈者禁用；训练时保持耳垂—肩峰—髋关节成直线，防止含胸代偿，同时避免下颌前倾，保持头的中正位。

俯卧式小燕飞

小燕飞是一种模拟燕子飞行姿势的经典康复训练动作，主要用于强化腰背肌群、改善颈椎及腰椎功能。

动作：俯卧于硬板床或瑜伽垫，面部朝下，双臂自然放于体侧，双腿并拢伸直，腹部紧贴地面；吸气，以肩关节为支点缓慢抬起双臂，同时抬头、肩胛骨向后收缩同步抬起双腿，腰部肌肉收缩，仅肋骨和腹部支撑身体；保持姿势维持5秒，感受腰背部肌肉收紧感；呼气放松，缓慢放下四肢和头部，休息3～5秒后重复。

训练量：初学者从每组做10～20次开始，逐渐增至每天做30组。

注意要点：头和腿抬得过高会增加腰椎压力，应保持微微抬起即可；保持自然呼吸，避免心脏缺血；避免头痛发作期训练，肌肉痉挛时训练加重疼痛；存在骨关节严重病变等情况，需医生评估后方可练习。

生活调摄：细节决定成败

枕头选择

枕头高度应避免过高，材质选择荞麦皮。理想的睡姿应保持耳垂—肩峰－髋关节成直线，避免羽绒枕导致颈部过度前屈。一个设计合理的枕头可有效缓解夜间颈部肌肉紧张。

保暖防寒

颈部受凉是头痛发作的重要诱因。建议随包携带真丝围巾，在空调环境及时佩戴。冬季可采用中药热敷包微波加热后敷颈，能温经散寒。

姿势管理

“手机举到视线平齐”是黄金准则。当需长时间阅读电子设备时，建议使用手机支架，保持眼睛平视屏幕上1／3区域。研究证实低头超过15°时，颈椎承受压力增加2倍。（董兴鲁　北京中医药大学东直门医院）