知柏地黄汤加减治疗围绝经期潮热汗出

围绝经期女性潮热汗出在临床十分常见，治疗上非独止汗所能奏效，须从根本上调补肾阴、清泻虚火，方能拔除病根。笔者曾治疗一患者效佳，现整理如下，供同道参考。

李某，女，48岁，2026年5月18日初诊。主诉：潮热、自汗、盗汗3个月余。白天动则汗出，夜间入睡后汗出如雨，伴肢体酸痛、神疲乏力。月经自2026年1月底干净后一直未至。舌体红苔薄腻，舌底静脉迂曲严重。右脉细数，左脉细数。

辨证：肾阴亏损，虚火内扰，兼血瘀。

治则：滋阴降火，固表敛汗，活血化瘀。

方用知柏地黄汤加减：知母9g，黄柏9g，熟地黄15g，山药12g，制山萸肉15g，牡丹皮9g，泽泻12g，茯苓15g，制五味子9g，浮小麦20g，煅龙骨（先煎）20g，煅牡蛎（先煎）30g，川芎9g，女贞子15g，墨旱莲15g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服用。

一诊后患者未来复诊，至7月23日因其他疾病来诊，问及上次治疗出汗情况，患者言服完药后潮热汗出完全消失，因而未来复诊。

按 《素问·阴阳别论》载“阳加于阴谓之汗”，汗乃阳气蒸化阴津而成，其异常多责之阴阳失调。朱丹溪《丹溪心法》云：“自汗属气虚……盗汗属血虚、阴虚。”患者白天动则汗出，夜间入睡汗出如雨，自汗盗汗并见，提示气虚与阴虚皆有，而以阴虚为主。

《素问·上古天真论》曰：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”患者年届48岁，恰逢七七之年，天癸将竭，月经4个月未至，符合围绝经期生理表现。肢体酸痛、神疲乏力，乃肝肾不足、筋脉失于濡养、正气不足的表现。舌红苔薄腻，提示阴虚为本，兼有湿邪；舌底静脉迂曲严重，则为血瘀之证。脉细数，细主阴亏，数乃虚火。综合舌脉，乃阴虚为本，虚火和血瘀为标之证。

《素问·阴阳应象大论》云“年四十而阴气自半也”，肾阴不足，不能涵养肝木，亦不能上济心火，以致心肝火旺，虚火内扰。虚火逼津外泄，则潮热汗出；阴精亏虚，血行滞涩，则生瘀血，舌底静脉迂曲严重。

知柏地黄汤出自《医宗金鉴》，由六味地黄丸加知母、黄柏而成，具有滋阴降火之功效。其主治阴虚火旺而致的骨蒸劳热、虚烦盗汗、腰脊酸痛、遗精等，为治疗阴虚火旺、潮热盗汗的经典方。针对患者汗出如雨之盗汗重症，加制五味子、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎以加强固涩敛汗之功。五味子酸收敛汗、益气生津；浮小麦益气除热、收敛止汗；煅龙骨、煅牡蛎重镇安神、固涩敛汗。四药合用，固表止汗之力倍增。针对舌底静脉迂曲之血瘀象，加川芎活血行气、化瘀通络，使血行则津液布散有序。另加女贞子、墨旱莲补益肝肾、滋阴养血，以助根本。

全方以滋阴降火治其本，固涩敛汗治其标，兼以活血化瘀，标本兼顾。药证相符，故获良效。患者服药后自汗盗汗完全好转。（刘立红　安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）