参附益心方

朱明军，男，1964年出生。河南中医药大学第一附属医院主任医师、教授、博士生导师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家百千万人才工程“有突出贡献中青年专家”。国家高水平中医药重点学科（中医心病学）带头人、国家临床重点专科（中医）心血管科学术带头人，兼任中华中医药学会心血管病分会主任委员等。

从医30余年，临证擅长治疗冠心病、心力衰竭、心律失常、病毒性心肌炎、扩张型心肌病等心血管疾病及内科杂病，疗效确切。承担国家重点研发计划、国家科技重大专项等国家级课题9项，牵头制定指南、行业标准等17项，取得发明专利7项，发表学术论文200余篇，主编专著7部。

组成：人参6g，附子10g，桂枝12g，丹参30g，赤芍15g，益母草30g，泽泻15g，猪苓15g，车前子15g，葶苈子15g，砂仁10g，大腹皮15g，大枣12g。

功效：益气活血，温阳利水。

主治：慢性心力衰竭（心衰病）证属气虚血瘀、阳虚水停者。症见气短，乏力，胸闷，咳喘，心悸，水肿，小便不利，面色瘀暗，口唇紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗，或有瘀点、瘀斑；脉沉细或虚数，或涩或结代。

用法：水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

方解：中医学认为，慢性心力衰竭多因外邪侵袭、饮食不节、情志失调、先天禀赋不足或年老体衰等所致。诸因久则及心，心气衰微，无力行血，血滞为瘀；血不利则为水，瘀水互结，损及心之阳气，终致气血俱败，发为本病。其病位在心，然可累及肺、肝、脾、肾诸脏。病机总属本虚标实，本虚以气虚、阳虚为要，标实以血瘀、水湿、痰饮为主，虚实夹杂，标本俱病。治当补虚泻实，标本兼顾。

方中人参大补元气，峻补一身之虚；附子温壮元阳，为回阳救逆之要药；丹参活血祛瘀，通利血脉，善消瘀滞。三药合用，益气、温阳、化瘀，直指心肾阳衰、气虚血瘀之本，共为君药。

桂枝温通经脉，助阳化气，既助附子温振阳气，复促气化以布津行水；益母草活血利水，助丹参化瘀之力，兼渗水湿之邪；葶苈子泻肺逐水，平喘消肿，专攻水饮壅盛之标。三药并用，助君药增益温阳、活血之功，并兼顾喘满、水肿等水饮兼证，共为臣药。

赤芍散瘀止痛，助丹参、益母草以增活血之功；泽泻、猪苓、车前子淡渗利水，导水湿自下焦而出；大腹皮行气宽中、利水消肿，气行则水行；砂仁温脾化湿、行气和中，既可防寒凉渗利之品伤及中阳，又复中焦运化之权。以上诸药，或助化瘀，或利水湿，或行气机，共为佐药。大枣补中益气，调和诸药，兼制附子、桂枝辛燥之性，缓其峻烈，使全方补而不滞、温而不燥，为使药。

全方补虚与祛邪并行，温阳与化瘀同施，利水与行气相协，共奏益气温阳、活血利水之效。标本同治，虚实共调，庶可气血复充，阳气得振，瘀去水行，诸症渐平。

加减：痰瘀互阻甚者，加陈皮、清半夏、枳实等；失眠烦躁者，加酸枣仁、夜交藤、合欢皮等；阴血亏虚者，加西洋参、麦冬、地黄、当归等；水饮较甚者，加桑白皮、地龙、玉米须等；兼虚热者，加黄柏、知母、玉竹等；兼脾虚者，加麸炒白术、茯苓、干姜等。（河南中医药大学第一附属医院　王建茹　于瑞整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）