健脾益肾、活血利水治多囊肾

常染色体显性遗传性多囊肾为临床常见遗传性肾病，以双肾多发囊肿增大、肾功能进行性减退为核心特征，是终末期肾病的常见病因之一。现代医学以控制血压、对症干预及托伐普坦延缓进展为主，但存在适应症局限、不良反应多等不足。中医治疗秉持扶正祛邪、消补兼施原则，在延缓囊肿增长、保护肾功能、改善临床症状方面独具优势。刘世巍系中国中医科学院望京医院主任医师，长期深耕肾系疑难病证的学术研究与临床工作。笔者有幸侍诊，现整理其临证治验一则如下。

游某，男，40岁，2026年5月19日初诊。主诉：发现多囊肾10年。患者10年前体检确诊为多囊肾，因囊肿进行性增大，先后行多次囊肿穿刺抽液治疗，术后囊肿仍反复增长。近期复查提示肾小球滤过率下降，为求中医药控制囊肿进展、保护肾功能来诊。平素腰酸不适，劳累后加重，无明显血尿、水肿，纳眠尚可，二便调。既往无其他慢性病史，无药物及食物过敏史。舌淡暗，苔白腻，脉沉细涩。辅助检查：泌尿系超声提示双肾增大、形态失常，双肾多发囊肿，右肾较大囊肿约3.0×2.1cm，左肾较大囊肿约6.1×3.9cm；双肾多发结石；前列腺增大伴钙化。肾功能提示血肌酐93μmol/L，尿酸416μmol/L，肾小球滤过率（CKD-EPI公式）88.15ml/min。尿常规无异常。

中医诊断：肾胀（脾肾亏虚，瘀水互结）。

治法：健脾益肾，利水祛湿，活血消癥。

处方：黄芪20g，防己10g，防风10g，党参15g，鸡内金15g，赤芍20g，川芎10g，泽泻10g，郁金10g，当归10g，地龙10g，浙贝母15g，金钱草20g，仙鹤草10g。28剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

7月9日二诊：服药1个月余，腰酸明显缓解，体力较前改善，无特殊不适。复查肾功能提示血肌酐84μmol/L，尿酸410μmol/L，肾小球滤过率升至99.70ml/min；尿常规阴性。效不更方，予原方续服巩固，嘱定期复查泌尿系超声及肾功能，避免久坐劳累、清淡饮食。

按 本案患者病程10年，囊肿屡经穿刺而反复增大，究其根本，在于先天肾气不足，脾肾运化失司，水湿内停，血行瘀滞，湿瘀痰浊互结于肾，日渐凝聚成囊。穿刺仅能祛除局部囊液、暂缓压迫，未能改善脾肾亏虚之本，亦难化解湿瘀互结之根，故旋即复发。治疗不以峻猛攻伐消囊为要，而以健脾益肾、缓图治本为法。方中黄芪、党参健脾益肾，固护先后天之本，使气化有权、水湿得运；防风祛风胜湿；防己、泽泻、金钱草利湿泄浊、化石通淋；赤芍、川芎、当归、地龙活血通络、散瘀行滞；浙贝母、鸡内金软坚散结、消积化癥，缓消囊肿积聚；仙鹤草收敛固肾，防利湿活血之品耗伤正气。全方扶正不留邪，散结不伤正，调理脾肾气化，改善机体气、血、水液代谢，从而延缓囊肿增大进程。治疗后患者肾小球滤过率回升、肌酐下降，腰酸症状显著缓解，体现了中医药治疗多囊肾“缓图治本、控囊保肾”的特色优势，为保护患者肾功能提供了有效路径。（刘辰霈 中国中医科学院望京医院　周绪杰 北京大学第一医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）