针药结合辨治腰痛经验

关于腰痛的病因病机，《证治准绳》有云：“有风，有湿，有寒，有热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也，肾虚其本也。”笔者临证治疗此病皆针药合治，疗效较好。在治疗过程中略有体会：

在针灸方面，可根据患者各自的病因病机，分别以祛风寒、湿、热、痰、瘀之邪，通经活络，补肾健腰为治则。除选取相应穴位与手法之外，尚需考虑带脉调和阴阳经气的特殊功效。带脉为人体奇经八脉之一，因未有具体穴位，故往往易被医者所忽视。根据个人临床经验，可酌情采用梅花针叩刺、温和灸或走罐方式，在下列医案中均有运用，可供参考。

在用药方面，因为腰痛是以肾虚为本、他因为标，故在治疗过程中务必补益气血。值得注意的是，要掌握补益时机，切忌一味蛮补。因补益药大多温热或性腻之品，如经络阻滞，极易蕴积化热与痰瘀互结而作祟。所以笔者经验是，除体质弱或其他特殊情况者外，皆应先通后补。

案一 寒湿凝滞

王某，女，43岁，2001年4月9日初诊。连日阴雨，患者外出时不慎感受风寒，当晚腰痛难忍，次日就医。症见形色憔悴，微恶风寒，体温37.5℃，头晕乏力，口淡纳差，手足欠温，腰酸背痛，转侧不利，二便尚可。舌淡红，苔白腻，脉细弦。

中医诊断：腰痛（寒湿凝滞）。

治法：散寒祛湿，温经活络。

针灸：针刺列缺、风府、委中、阿是穴，行泻法，留针20分钟；艾灸腰阳关、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞，每穴施3壮；环绕带脉走罐数周至皮肤出现潮红。7次1个疗程，每日1次。

方用甘姜苓术汤加减：干姜12g，桂枝9g，白芍6g，甘草3g，杜仲12g，独活9g，桑寄生9g，千年健9g，茯苓9g，白术9g，薏苡仁12g，紫苏梗3g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：体温37℃，腰痛减轻，转侧时仅微痛，食眠渐佳，唯手足仍觉发凉。舌淡红，苔白，脉细。针灸继续1疗程，改为隔日1次。中药依前方，加丹参9g、川芎9g，再进14剂。

本方服后，诸症均已消失。2个月后随访，腰痛未复发。

按 寒湿之邪，侵袭腰部，阻塞经络，令气血不畅；寒性凝滞，湿性重着黏滞，故使腰痛且转侧不利；寒湿侵犯中焦，致使脾阳不足，失却健运，故口淡纳差，手足欠温，苔白腻、脉细弦皆寒湿之象。

针刺列缺（手太阴肺经络穴）、风府（督脉与阳维脉交会穴）、委中（足太阳膀胱经合穴）祛风散寒，阿是穴通络止痛；艾灸腰阳关（督脉要穴）、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞与走罐带脉，以调和阴阳经络之气。

中药用甘姜苓术汤加减，方中干姜、桂枝、白芍、甘草散寒暖中，缓急止痛；《素问·脉要精微论》云“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，故用杜仲、独活、桑寄生、千年健补肾壮腰，防微杜渐；茯苓、白术、薏苡仁健脾祛湿；紫苏梗散寒行气，兼为引经药。二诊时不但体温恢复正常，余症亦均有所改善，针灸继续1疗程，中药依前方再加丹参、川芎，以增强活血化瘀之力，诸法合用，病得痊愈。

案二 肾阳虚弱

彭某，男，72岁，2004年3月2日初诊。患者素体虚弱，面色㿠白，畏寒喜暖，手足发凉，腰痛酸软，腿膝乏力，不耐久坐，纳差少眠，心悸多梦，小便频涩，大便不爽。舌淡，苔薄白，脉沉细。

中医诊断：腰痛（肾阳虚弱）。

治法：补肾壮阳，通经止痛。

针灸：针刺腰阳关、阿是穴，行补法，留针20分钟；艾灸命门、志室、太溪、足三里、气海，各穴施3壮；温和灸带脉数周至皮肤出现潮红。7次为1个疗程，每日1次。

方用右归丸加减：附子15g，肉桂6g，鹿角胶9g（烊化），熟地黄12g，砂仁6g，山萸肉9g，枸杞子9g，杜仲9g，菟丝子9g，补骨脂9g，延胡索9g，川楝子6g，蚕沙3g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：腰痛减轻，腿膝较前有力，肢凉渐温，食眠及二便状态亦有所改善。针灸隔日1次，继续1疗程。前方加山药9g、神曲9g、酸枣仁12g、川芎9g，继服14剂。

1个月后患者腰痛及其余诸症基本康复，嘱此方继续服用并注意饮食起居，适当锻炼，以免复发。

按 腰为肾之府，肾主骨生髓，骨髓不充，故腰酸软而腿膝乏力；阳虚不能温煦四肢，故手足欠温，肾阳虚令肾水不能上济心火，心肾不交故心悸多梦，纳差少眠；肾阳虚衰，气化失司，传导无力。《景岳全书》云：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾脏之所主。”舌淡、苔白、脉细，均系肾虚之象。

初诊针刺腰阳关（督脉穴）、阿是穴通经活络；艾灸命门（督脉穴）、志室、太溪、足三里、气海补益气血，温煦肾阳；温和灸带脉以调和阴阳之经气。

中药选用右归丸加减，方中附子、肉桂、鹿角胶滋补肾阳；熟地黄、砂仁、山萸肉、枸杞子滋肾补阴；杜仲、菟丝子、补骨脂强腰益精；延胡索、川楝子行气止痛；蚕沙燥湿祛风，兼为引经药。二诊效不更方，加山药、神曲健脾，酸枣仁宁心，川芎活血，再进14剂痊愈。

案三 湿热蕴积

李某，男，28岁，1997年7月18日初诊。患者为某厂车间工人，加班时无外因突然腰痛难忍，前来就医。症见形色憔悴，热汗黏腻，腰部刺痛，转侧不利，头晕心烦，胸腹胀闷，口苦微渴，纳差少眠，小便短赤，大便不爽。舌暗红，苔黄腻，脉濡数。

中医诊断：腰痛（湿热蕴积）。

治法：清热利湿，舒筋止痛。

针灸：针刺腰阳关、阿是穴，行泻法，留针20分钟；艾灸三阴交，3壮；膈俞、脾俞、肾俞，用梅花针叩刺，待现潮红后拔罐，留20分钟；委中用三棱针点刺放血2~3滴；环绕带脉走罐数周，至皮肤出现潮红为止。7次为1个疗程，每日1次。

方用二妙散加味：黄柏9g，苍术9g，防己9g，木瓜9g，丹参12g，乳香9g，没药9g，菟丝子12g，杜仲12g，狗脊9g，地龙9g，忍冬藤12g，白茅根9g，丝瓜络3g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：腰痛、头晕、心烦症状减轻，精神好转，小便色淡黄、量增，大便已成形，唯胃纳差，口淡乏味。前方改苍术为白术9g，加茯苓9g、薏苡仁12g、桑椹12g，继服7剂。暂停针灸。

1周后诸症消失，康复如常，随访1个月，未见复发。

按 患者湿热壅积于腰部，使经络受阻，气血不通，故令腰痛，转侧不利，头晕心烦。湿邪犯中，故口苦，胸腹胀满不舒，纳差，二便异常；舌黄腻，脉濡数，皆为湿热壅滞之象。

针刺腰阳关（督脉穴）、阿是穴舒筋止痛；艾灸三阴交（足三阴经交会穴）活血滋阴，拔罐背俞诸穴、委中放血，清热泻火；带脉走罐以调和经络阴阳之气。

中药用二妙散加味，方中黄柏、苍术、防己、木瓜清热祛湿；丹参、乳香、没药行气活血；菟丝子、杜仲、狗脊补肾填精；地龙、忍冬藤、白茅根通经利尿，丝瓜络兼为引经药。二诊知前方见效，依原方易苍术为白术，加茯苓、薏苡仁、桑椹，健脾益肾以固本。

案四 瘀血阻络

戴某，女，60岁，2005年8月9日初诊。患者半个月前在家打扫卫生时，被一硬物撞伤右侧腰部，当时未见明显皮外伤，几分钟后微痛即止，不料当晚2点左右突觉撞伤处肌肉组织有针刺样疼痛，于是次日急去附近诊所推拿按摩，服止痛片。3天后痛势复发，转剧，遂来医院治疗。症见痛苦面容，右侧腰部有一处明显压痛点，咳嗽时有牵拉疼痛，无外伤痕迹，不耐久坐久行，转侧有障碍，头晕乏力，纳差少眠，二便尚可。舌质紫暗，苔白，脉弦涩。

中医诊断：腰痛（瘀血阻络）。

治法：活血化瘀，通络止痛。

针灸：针刺腰阳关、阿是穴、委中、血海，行平补平泻法，留针20分钟；艾灸肺俞、膈俞、肾俞，各穴施3~5壮，带脉走罐数周至皮肤潮红，7次1个疗程，每日1次。

方用桃红四物汤加味：当归12g，川芎9g，赤芍9g，生地黄9g，桃仁6g，红花6g，茜草6g，络石藤12g，独活9g，威灵仙9g，秦艽6g，刀豆壳3g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：腰痛大为减轻，虽重按仍有少许隐痛，但尚能忍受，精神好转。针刺加足三里、太溪，行补法，留针20分钟；艾灸关元、命门，每穴施3壮，继续1疗程，隔日1次。处方：黄芪30g，党参15g，白术12g，山药9g，当归9g，川芎12g，牛膝9g，女贞子9g，墨旱莲9g，杜仲12g，续断9g，沉香3g。30剂。

1个月后随访，获悉患者诸症消失，已恢复健康。

按 患者被硬物撞伤腰部，当晚突发腰痛，此乃瘀血已阻滞经络所致。后虽经推拿按摩、口服止痛片等，因瘀阻不除，气血不通则痛，舌象脉象均显瘀血内滞之征。

针刺腰阳关（督脉穴）、阿是穴、委中（足太阳膀胱经合穴）通经活络；针刺血海（足太阴脾经穴），艾灸脾俞、膈俞、肾俞，活血化瘀；带脉走罐调和经络阴阳之气。

中药选桃红四物汤加味，方中当归、川芎、赤芍、生地黄养血活血；茜草、络石藤、桃仁、红花化瘀通络；独活、威灵仙、秦艽祛风胜湿，刀豆壳行气兼引经。初诊显效后，二诊针刺足三里、太溪，艾灸加关元、命门，补益气血；并改用自拟方，方中黄芪、党参、白术、山药、当归、川芎补气养血；怀牛膝、杜仲、续断壮腰填精；女贞子、墨旱莲滋益肾阴；沉香理气、温中、暖肾兼引经。患者虽年已花甲，但正气犹宏，趁瘀血新生率先祛邪，然后扶正，宜也。（李远实 江西省萍乡市中医院，作者系第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）