芍药汤加减治疗久泻验案一则

泄泻是临床常见而多发的脾胃系病证，其基本病机为脾虚湿盛，脾胃运化功能失调，肠道传导失司。对久泻而言，一般虚证居多，多责之脾虚或脾肾两虚，而属于实证者较少。笔者以清热燥湿、调气和血之芍药汤加减治疗一久泻患者，效果满意。现整理病案如下，供参考。

汪某，女，57岁，2026年1月4日初诊。主诉：间断性腹泻10年，加重3个月。患者10年前因饮食生冷出现腹泻，每日排便3~4次，便质稀溏，有时下腹痛、大便带少量脓血。用诺氟沙星等药后便次减少，大便成形。但此后饮食稍不慎则发，或轻或重。曾在某医院检查，诊为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，给予药物治疗（药名不详），但终未治愈。因不影响饮食、睡眠，患者未予重视。近3个月来，病情加重，日排便3~5次，粪便质稀量少，夹有脓血，有排便不尽感。伴有脐周隐痛、尿黄。曾求诊别医，给予参苓白术散等补脾祛湿之剂无效，转求笔者。刻诊：症状如上所述，饮食、睡眠、精神、体质均可。舌质偏红，苔薄黄腻，脉细滑。

诊断：泄泻（湿热阻滞证）。

治则：清热燥湿，行气活血。

方用芍药汤加减：白芍20g，黄连6g，黄芩10g，槟榔10g，当归10g，甘草8g，石榴皮10g，陈皮10g，葛根15g，木香6g。7剂，每日1剂，水煎早晚温服。

1月11日二诊：药后便次略减，大便痛快，但仍腹痛，便质、舌脉均无变化。上方加醋香附10g、白头翁15g、炒薏苡仁15g，续服7剂，煎服法同上。

1月18日三诊：便次明显减少，日1~3次，腹痛减轻，大便略成形，舌质变淡红。续服二诊方14剂。

2月2日四诊：便次仍日2次以上，脓血便消除。以二诊方加莲子10g，续服10剂。

2月12日末诊：诸症消失，大便日1次。以四诊方7剂，碎末制水丸，每次服10g，每日2次，以资巩固。

7月15日，患者来电为其兄求诊，告知本人腹泻已愈。

按 本例患者以排便次数增多，粪便稀溏为主症，符合“泄泻”特征，故虽有轻微的腹痛、便脓血、排便不尽感（里急后重之轻者），仍诊为“泄泻”而非“痢疾”。患者年龄偏大、病程长、便次多而稀溏，多考虑虚证、脾虚湿盛，但用补脾祛湿药却无效。从患者体质尚好、排便不尽、尿黄、舌红、苔黄腻、脉滑等情况细加分析，应属湿热阻滞、气血不和，故以芍药汤为主治疗。从疗效看，这一辨治思路是正确的。

芍药汤出自《素问病机气宜保命集》，由芍药、当归、黄连、槟榔、木香、炙甘草、大黄、黄芩、官桂9味药组成，功擅清热燥湿、调气和血，主治湿热痢疾。本案症状及病机与芍药汤证颇多契合，故用之。

方中重用白芍柔肝理脾、养血和营、缓急止痛，配当归养血和血；黄芩、黄连清热燥湿解毒，以治其本；木香、槟榔以行气导滞；特别是白芍、当归、木香、槟榔四味行血调气，深合刘河间“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之旨；甘草和中调和诸药，并与白芍相配以止痛。首诊去大黄，忌其泻也；去官桂，虑其热也；加葛根，乃仿葛根芩连汤之意，取其升阳止泻之功；加石榴皮，意在涩肠止泻又止血；加陈皮，以强理气健脾之力。二诊时，复加醋香附以理气止腹痛，加白头翁以增清泄湿热，加薏苡仁以健脾渗湿实大便。四诊加莲子，意在扶正并止泻，有强本之意。诸药合用，使湿热去，气血和，故虽顽症仍可愈之。（尚学瑞　河南省辉县市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）