桂枝加龙骨牡蛎汤治“失精家”验案两则

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，原为“失精家”而设，具有调和阴阳、潜镇摄纳之功。在虚劳诸症中，“失精”一症颇具特征——轻者梦遗失精，重者心悸怔忡，皆属阴阳俱虚、精血不藏之象。本文整理两则案例，一为青年男子因不良习惯致失精乏力，一为中年女性因思虑过甚致梦交惊悸，展示该方针对“阴阳两虚、精血不固”病机的主治优势。两案患者虽性别不同、病因各异，然其失精之症皆源于阴阳失调、心神浮越，故同以该方化裁而取效，足见其在治疗虚劳失精类疾病中的独特价值。

案一

患者，男，34岁，2025年9月12日初诊。主诉：乏力、焦虑、失眠2年余。患者2年来无明显诱因出现持续乏力，精神萎靡，日间嗜睡而夜间难寐，多梦纷纭。平素焦虑不安，情绪波动较大，伴头晕、记忆力减退、大便黏腻不爽。曾辗转就诊于多家医院，服中药数十剂疗效不彰。追问生活史，患者坦承有长期手淫不良习惯，每周3~5次，已持续多年。形体偏瘦，面色㿠白，手足欠温。舌淡暗苔薄白，脉沉细无力。

中医诊断：虚劳（阴阳两虚，精血不固，心神浮越）。

治法：调和阴阳，潜镇摄纳，固精安神。

方用桂枝加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤、栀子豉汤加减：桂枝15g，白芍15g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），茯苓30g，白术15g，炙甘草10g，栀子10g，淡豆豉10g，生姜5片，大枣7枚。7剂，日1剂，水煎，分2次温服。并嘱其戒除不良习惯，调整作息。

9月20日二诊：服药后乏力、焦虑明显减轻，睡眠转安，梦亦减少，大便成形。头晕、记忆力减退均有改善。舌淡红苔薄白，脉细较前有力。效不更方，守原方继服7剂。

10月8日三诊：诸症基本消失，精神体力恢复，情绪平稳，睡眠尚可。舌淡红苔薄白，脉细。予原方去栀子、淡豆豉，加黄芪30g、党参15g以益气固本，继服14剂巩固。随访半年未复发。

按 本案病机核心在于“失精”导致阴阳俱损、心肾不交。《金匮要略》云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”患者长期手淫，精血暗耗，阴损及阳，阴阳俱虚则心神失养、浮越于外，故见乏力、焦虑、失眠多梦。方取桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳、潜镇摄纳，其中桂枝汤外证得之调营卫，内证得之化阴阳；龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄，两者合用敛神定志、固精止遗。合苓桂术甘汤温阳化饮，佐栀子豉汤清透郁热以除烦，标本兼顾。

案二

患者，女，42岁，2025年11月5日初诊。主诉：多梦、梦交、心悸3个月余。患者近3个月来梦中频见异性，醒来心悸怔忡，汗出淋漓，白天疲惫不堪。平素思虑过甚，家庭琐事繁重，情绪压抑，时有烦躁。月经量少色淡，周期延后。纳谷不香，大便偏溏，手足冰凉，畏寒。舌淡红苔薄白，脉细弱略数。既往史：轻度贫血。

中医诊断：虚劳（阴阳两虚，心神浮越，心肾不交）。

治法：调和阴阳，潜镇安神，交通心肾。

方用桂枝加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减：桂枝12g，白芍15g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），酸枣仁20g（先炒），茯苓15g，知母10g，川芎6g，炙甘草10g，生姜5片，大枣7枚。7剂，日1剂，水煎，分2次温服。

11月13日二诊：梦交次数明显减少，心悸减轻，汗出减少，精神好转，仍多梦，但梦境平静。舌淡红苔薄白，脉细。效不更方，守原方继服14剂。

11月28日三诊：梦交已止，偶有心悸，睡眠安稳，白昼精力可支，情绪平稳。月经来潮，量较前增多，色转红。舌淡红苔薄白，脉细和缓。予桂枝加龙骨牡蛎汤原方加黄芪30g、当归15g，益气养血以善后。嘱调摄情志，避免过劳。随访2个月未复发。

按 本案患者因思虑过甚、阴血暗耗，致阴阳俱虚、心神失养。“男子失精，女子梦交”同属精血不固、神魂浮越之象。患者手足冰凉、畏寒为阳虚不温，月经量少色淡、脉细为阴血不足，阴阳两虚则心肾不交、神魂不藏，故见梦交、心悸、汗出。方用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳、潜镇摄纳；合酸枣仁汤养血安神、清热除烦，酸枣仁养心补肝，知母清虚热，川芎调气血，茯苓宁心神。全方阴阳并补、潜摄共施，使阴阳交泰、神魂得藏，故梦交自止。

上述两案病机均指向阴阳两虚、精血不固、神魂浮越。案一以失精乏力、焦虑失眠为主，案二以梦交心悸、虚烦不宁为要，然其根本皆在于“失精”所致阴阳俱损，心神失养则浮越于外，故同以桂枝加龙骨牡蛎汤化裁而取效。案一偏于阳气不足，故配伍苓桂术甘汤温阳化饮；案二偏于阴血亏虚，故合酸枣仁汤养血安神。随证化裁，总以“补虚固精、调和阴阳”为要。（郭海涛 山东省邹平市黄山街道社区卫生服务中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）