肾病患者严把高钾“入口关”

入秋以来，冬枣、猕猴桃、山楂等时令水果陆续上市。近日，浙江省杭州市富阳区73岁的市民李某每天吃一把冬枣和2个猕猴桃，几天后，他逐渐出现肢体乏力、心慌胸闷等不适，急忙前往富阳区中医院肾内科副主任医师章可谓处就诊。

章可谓仔细询问其饮食情况并查体，李某自述为慢性肾脏病4期，平素门诊规律随访，此前血钾控制尚可，近期秋燥明显，他常觉口干，排便也不如往常通畅，便多吃了一点水果。章可谓立即安排其住院检查，发现心电图可见T波高尖（高钾典型心电改变），血钾明显高于正常水平，确诊李某为高钾血症。经中西医协同治疗，保护心肌、降低血钾，李某血钾回落至安全范围，心慌、乏力症状明显缓解，病情稳定后出院。

中西医治疗

章可谓介绍，中医古籍虽无“高钾血症”这一病名，但依据患者临床表现，可归属于“虚劳”“关格”“心悸”等范畴。

肾病迁延日久，脾肾两虚为发病之本。脾虚则运化失司，肾虚则气化无权，水湿浊毒难以正常从二便排泄，壅滞体内、阻滞气血。时至秋季，燥邪耗伤津液，进一步影响脏腑气化功能，在此基础上，若贪食冬枣、猕猴桃等高钾鲜果，既加重脾胃运化负担，又助长湿浊毒邪蓄积，极易诱发高钾血症急性发作。

章可谓表示，高钾血症急性发作时以保护心肌为核心，西医予以钙剂拮抗心肌毒性，胰岛素联合葡萄糖促使钾离子向细胞内转移；尿量尚可者，可联用利尿剂、钾离子结合剂促进钾排出，危重患者须及时启动透析干预。中医可选用外治疗法，规避口服中药可能带来的钾负荷风险，以健脾益肾、利湿泄浊为原则，选用足三里、阴陵泉、肾俞、脾俞等穴位艾灸或贴敷，配合中药保留灌肠，以通腑泄浊，祛除湿浊毒邪。

待病情平稳后，须落实慢性肾脏病规范化管理。西医定期复查血钾、肾功能，结合肾功能分期开展个体化干预；动态调整降压、降糖、护肾方案，规避易诱发高钾的药物，从源头减少高钾血症急性发作。中医调理重在健脾益肾、泄化浊毒，如需口服中药，须经专业中医师辨证选方，规避钾含量偏高药材。日常起居劳逸适度，避免过劳耗伤脾肾而影响浊毒排泄；不宜剧烈运动，可选择散步、八段锦等温和运动养护脏腑机能。

科学管控钾摄入

章可谓介绍，秋季时令水果中不少钾含量较高，除了冬枣、猕猴桃外，山楂、香蕉、榴莲、无花果等均属高钾水果。对于尚未透析的中重度慢性肾脏病患者，高钾水果尽量少吃；血钾控制平稳时可少量尝鲜，但不可天天食用。橙子、柚子、石榴等中钾水果，以及苹果、梨等低钾水果，也需酌情限量摄入。果干、蜜饯，例如干红枣、葡萄干、桂圆干、杏干等，经脱水浓缩后，钾含量大幅上升，应谨慎食用；鲜榨果汁因去除膳食纤维后钾离子更易被吸收，且容易一次饮用过量，肾病患者应避免饮用。

高钾蔬菜种类较多，菠菜、苋菜、空心菜、韭菜、香菜等绿叶菜，土豆、芋艿等根茎类食材，以及毛豆、竹笋、西蓝花等，均需提高警惕。烹饪前宜将蔬菜切块焯水，弃去汤汁后再烹制，可有效去除部分钾。秋季民间盛行进补煲汤，菌菇、山药等食材久炖之后，大量钾离子溶入汤中，因此患者切忌久熬老火汤或饮用火锅汤。日常可优选冬瓜、黄瓜、丝瓜、白菜等低钾蔬菜。

除此以外，乳制品、瘦肉及部分调味品、零食中也暗藏高钾隐患。牛奶、酸奶和瘦猪肉、禽肉均含一定量的钾，需在控制每日总蛋白摄入的前提下适量食用。市售低钠盐通常钾含量较高，肾病患者应慎用。豆瓣酱、番茄酱等酱料，以及坚果如瓜子、腰果、开心果等，钾含量偏高，应少食或不食；浓茶、浓咖啡、部分运动饮料中钾含量亦不低，不建议肾病患者饮用。

除上述因素外，部分肾病患者受秋补观念影响，自行服用滋补膏方、药膳，部分滋补药材本身钾含量偏高，加重机体钾负荷。此外，肾病患者常用的部分药物可减少钾的排泄，若未定期复诊监测血钾、及时调整方案，会增加发病风险；加之秋令时节劳累耗伤脾肾，多重诱因相互交织，进一步增加高钾血症发作风险。（本报记者 章关春 通讯员 管玲琳）