针药结合治疗奔豚一例

奔豚，亦作贲豚，此病患者以自觉气从少腹上冲咽喉，发作时痛苦难耐，发作后复如常人为临床特征。病名取义于“豚”，即小猪，形容气逆上冲之势如小猪奔突冲撞。尹氏经脉挑针法，系重庆市两江新区第四批非物质文化遗产项目尹氏大成针道操作技艺的重要内容，并入选重庆市首批“中医药良方妙技”项目，临床疗效确切。其特点是针挑穴位表皮处、不刺入体内，以不出血为原则。现分享一例笔者应用中药及尹氏经脉挑针法治疗奔豚的医案，以飨同道。

况某，女，41岁，2021年5月3日初诊。主诉：心悸上冲反复10余年。患者自2008年以来反复心悸，夏季四肢时有浮肿。刻下症：心悸不适，自感有气上冲，睡眠尚可，大便黏滞，小便正常。血压131/79mmHg。舌淡有齿痕，苔薄白，左寸脉弱，余脉沉弦。

西医诊断：心悸。

中医诊断：奔豚。

处方：桂枝15g，生姜15g，炙甘草5g，大枣10g，醋北柴胡8g，煅牡蛎20g，煅龙骨15g，茯苓10g，焦白术10g，酒女贞子12g，墨旱莲12g，猪苓8g，泽泻15g，芦根12g，白茅根12g。5剂，水煎服，日1剂，分2次饭后温服。配合尹氏经脉挑针疗法治疗，以少阴、太阳经脉循行线路为主，重点对少阴、太阳经的五输穴进行挑治。嘱其保持心情愉悦，少吃生冷食物。

5月12日二诊：水肿明显改善，大便尚可。收缩压下降至124mmHg。舌淡有齿痕，苔薄白，左寸脉弱，余脉沉弦。上方加茯神8g、葛根10g，继服5剂。针法、医嘱如前。

5月23日三诊：患者周身酸软无力，易惊醒，不适感明显改善，大便改善。血压下降至113/66mmHg。舌淡有齿痕，苔薄白，余脉沉弦。上方加赤芍15g、炒酸枣仁10g，继服5剂。针法、医嘱如前。

6月2日四诊：患者自述疲倦，周身酸软无力，易惊醒，大便改善。血压正常。舌淡苔薄白，脉沉弦。处方：桂枝15g，赤芍15g，生姜15g，炙甘草5g，大枣10g，醋北柴胡8g，煅牡蛎20g，煅龙骨15g，酒女贞子12g，墨早莲12g，猪苓8g，泽泻15g，酒白芍10，炒酸枣仁10g。5剂。针法如前。

6月9日五诊：睡眠恢复至病前的状态，精神状态较好；大便正常，无明显心悸的感觉，活动后无明显加重。舌淡苔薄白，脉沉弦。上方加红景天10g、炙淫羊藿12g、盐补骨脂20g，继服5剂。针法如前。

按 本案患者心悸突发、气逆上冲，符合奔豚“气从少腹上冲心胸”之候，病位在心、脾、肾、肝。左寸脉弱提示心阳不足、心失所养；齿痕舌、大便黏滞、夏季间断出现四肢浮肿提示脾阳虚运化失司，水湿内停。脉沉弦，沉主里、主肾，弦主肝郁、主饮邪、主气逆。本医案患者病程长达十余年，非单纯情志刺激所能解释，病机系本虚标实，阳虚为本，水饮内停、冲气上逆为标。究其根本，肾阳气亏虚，命门火衰不能温煦脾土，脾失健运则水湿内生，心阳不振则心神不宁；加之肝气疏泄失常，冲脉之气挟水饮上逆，发为奔豚。

初诊方中桂枝加煅龙骨、煅牡蛎，温通心阳而镇潜浮越，平冲定悸之力最著；桂枝配伍茯苓、白术，温阳化饮、健脾制水，从源头杜绝水气上凌；泽泻、猪苓加芦根、白茅根，利水而不伤阴、清热而不碍阳；酒女贞子、墨旱莲滋补肝肾之阴；桂枝配生姜、大枣，温阳散寒、调和营卫、补益脾胃；甘草调和诸药。全方以温阳与养阴并调、利水与生津兼顾，刚柔相济。二诊加茯神宁心定悸治心，葛根升清止泻生津治脾，契合本案心脾阳虚之本。三诊加赤芍凉血清热活血，炒枣仁养血宁心安神。四诊经治疗后邪去而正虚显露，水湿渐化，故悸动趋缓；但同时出现疲倦酸软无力、易惊醒。故治法重心由化饮利水清热转向温阳养心、养血安神、补益肝肾、柔筋，但治奔豚之纲不变。五诊待标证尽解后，终以淫羊藿、补骨脂温补肾阳，纳气归元，收固本防复之效。

本案治疗未拘泥于“惊则气乱”之常论，根据患者自身情况以温补肾阳治本，平冲利水治标，加之疏肝解郁调气，针药并用，层层递进。治疗过程中配合尹氏经脉挑针疗法，对少阴、太阳经脉循行线路的五输穴进行重点挑治，以调和阴阳，让气机紊乱的状态趋于正常，使得患者奔豚得以平复。(尹向前　重庆引中堂尹向前诊所)

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）