自拟清乳消疬汤治青春期乳房疼痛

青春期乳房初发育时，因受激素快速刺激，乳腺间质与腺管快速增生牵拉会导致生理性疼痛。这种疼痛通常表现为乳房弥漫性胀痛或触痛，虽属正常发育现象，但疼痛症状的发生一定程度上影响青春期患者的身心发展，导致日常生活学习受到影响。目前西医暂无特殊治疗，建议以生活方式调整为主，干预手段有限，难以满足临床需求。

中医将此病归为“乳疬”范畴。该病相当于西医的乳房异常发育症，患者多为中老年男性（多为继发性）和10岁左右儿童（多为原发性）。中医注重整体辨证与早期干预，在乳疬的治疗方面具有一定优势，可有效缓解疼痛症状，改善全身状态，从而提高患者生活质量。笔者临床诊疗乳疬患者，发现其病机多为冲任郁热、痰瘀阻络，治以疏郁清热、活血化痰为法，运用自拟方清乳消疬汤常获良效。现分享笔者治疗乳疬验案一则，以飨同道。

林某，女，9岁，2026年4月12日初诊。主诉：右乳疼痛1年余。现病史：患者1年余前因父母担心其生长发育迟缓，让其过食海产品后开始出现右乳疼痛，自觉右乳比左乳稍大，衣物摩擦、触摸时可明显感觉到胀痛，疼痛反复，使患者焦虑不安，影响日常学习生活，遂引起父母重视，带患者至医院就诊。查双侧乳腺、腋窝及锁骨上区彩超，右侧乳头后方可见范围约22mm×5mm的乳腺腺体样回声，未见明显肿块回声；彩色多普勒血流显像提示其内未见异常血流信号。诊断为青春期正常乳腺发育伴随生理痛，无特殊处理，嘱患者可尝试中医药治疗，遂至门诊就诊。刻下症：患者神志清，精神一般，右乳疼痛，乳头触摸胀痛、轻微红肿，衣物摩擦时疼痛明显。睡眠一般，梦多，易惊醒，闷闷不乐。纳食一般，食欲不佳。小便黄，大便稍干。舌暗红，苔薄腻，脉弦细。

中医诊断：乳疬（冲任郁热，痰瘀阻络）。

治法：疏郁清热，活血化痰。

方用自拟方清乳消疬汤：柴胡5g，醋香附5g，佛手10g，麸炒枳壳5g，丹参10g，蒲公英10g，天花粉10g，连翘5g，金银花5g，浙贝母10g，黄芪15g，桔梗5g，炒牛蒡子5g，醋郁金5g，牡丹皮5g，甘草3g。7剂，水煎，每日1剂，饭后温服。

4月18日二诊：患者自诉服药后，右乳疼痛减轻，乳头胀感减轻。上方加皂角刺10g、野菊花5g。继服7剂。

5月2日三诊：患者右乳疼痛明显减轻，乳头红肿不明显，触摸胀痛减轻，睡眠改善，梦多减少。上方去醋香附、天花粉，加合欢皮10g、三七粉5g。继服7剂。

5月16日四诊：患者自诉右乳乳头触摸已无明显胀痛，食欲增加，偶有口干，情绪较前稳定，心情好转。原方去黄芪、牡丹皮，加白芍10g、黄芩5g。继服7剂。

后随访，患者自诉右乳无明显疼痛，情绪好转，饮食睡眠大小便无明显异常。叮嘱患者家属日常饮食宜清淡均衡，切忌盲目给孩子进补，少食油炸食品、可能含激素的食物，作息规律等，不适随诊。

按 患者家长以为多吃海产可促生长发育，反致患者冲任郁热内蕴、痰瘀阻络。患者以右乳疼痛为主诉，病程逾年，刻下见右乳胀痛、乳头触痛微红、寐差梦多、易惊、闷闷不乐、纳呆便干、舌暗红苔薄腻、脉弦细。患者二七未至，正值肾气盛、天癸至的前期，冲任二脉开始充盈但未满。冲任隶属肝、肾，肝郁则冲任气机不畅，郁而化热。冲任之脉循腹里，上至胸中而散，其热循经上扰，则乳络气机壅滞。加之患者过食海鲜，湿聚成痰。郁热灼液炼血成瘀，痰瘀互结，阻于乳络，不通则痛，故见乳房胀痛、触痛。乳头属肝，红肿为郁热。患者闷闷不乐、梦多易惊，乃肝郁热上扰心神之象。纳呆便干、舌暗红苔腻、脉弦细，皆为肝郁犯脾、郁热伤津、痰瘀内阻之佐证。综上，冲任郁热为发病之源，痰瘀阻络为病变之标，二者因果相贯，形成郁热痰瘀的病理演变。

基于上述病机，治以笔者经验方清乳消疬汤，方以柴胡、香附、佛手、枳壳为疏郁之主力。柴胡轻清升散，疏解肝郁，《神农本草经疏》谓其“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。香附疏肝解郁，为气病之总司，与柴胡相须为用，开郁之力倍增。佛手清香舒郁，理气和中，且不燥烈，尤宜小儿。枳壳宽中行气，四药合用以复肝木条达之性，断冲任郁热之源。郁金、丹参、牡丹皮活血凉血清郁热。郁金辛苦寒，可行气解郁、凉血破瘀，《本草备要》谓其“凉心散肝郁”，与柴胡香附配伍，气血同调。丹参微寒，可活血凉血、祛瘀生新，尤宜于血热有瘀之证。牡丹皮凉血散瘀，清透血分伏热。三药合用，既可清冲任郁热，又能化乳络之瘀滞。蒲公英、连翘、金银花、炒牛蒡子、天花粉可清热解毒、散结消肿。蒲公英为乳痈圣药，清热解毒散结，且兼疏肝气。连翘、金银花皆轻清透散之品，善清上焦热毒。牛蒡子疏风散热散结。天花粉清热生津消肿。五味药共清乳络郁热，且无苦寒败胃之嫌。浙贝母化痰散结、清热开郁，《本草正义》谓其“善化郁结之痰”，于痰瘀阻络之证尤宜。方中黄芪用之，其义有二，一者益气托毒，助诸药散结消肿；二者气为血帅，补气以助活血行滞，且患者纳食不佳，黄芪补脾益气，扶助后天之本，此即通补兼施之微义。桔梗载药上行，引诸药入胸中乳络。甘草调和诸药。全方以疏郁为首务，清热为次，活血化痰为辅，层次分明，契合治病必求于本之经旨。

二诊时患儿服药一周，右乳疼痛、乳头胀感均减。药已中鹄，然病非一日所成，邪势未尽，故于原方基础上加皂角刺、野菊花。皂角刺辛散温通，锐利走窜，善透达乳络深部，溃坚散结。野菊花苦寒清热，解毒散结，与连翘、金银花协同，增强清解郁热之功。此阶段治法由“疏、清”向“疏、清、消”转化，意在加速消散乳中郁结。

三诊时患儿右乳疼痛明显减轻，乳头红肿不显，睡眠改善，此乃郁热渐清、瘀滞渐化之佳兆。故去醋香附恐其久用耗气。去天花粉因热象已减，无须继续清热。加合欢皮，《神农本草经疏》谓其“主安五藏，利心志，令人欢乐无忧”，此药正对患者闷闷不乐、多梦易惊之症，既能舒肝解郁，又可宁心安神，且具活血消肿之效。加三七粉，化瘀止血、消肿定痛，其性温通，善入血分，于瘀滞未尽而疼痛已减之际加入，既可搜剔余瘀，又能活血通络，而无破血伤正之虞。此阶段遣药，从清解消散渐转为安神化瘀。

四诊患儿右乳疼痛不显，乳头胀痛消除，食欲增加，情绪稳定，病情已趋康复。故去黄芪之甘温补托，因痈肿已消，无须继续托散。去牡丹皮之凉血散瘀，因血分之热已清，恐其过寒伤及冲任生生之气。加白芍，养血柔肝、敛阴和营，与柴胡配伍，一散一收，调和肝脾，此即疏肝勿忘柔肝之旨。且白芍味酸，可敛浮阳、安魂定魄，于梦多易惊未净者尤宜。加黄芩清泄余热，与白芍相伍，取黄芩汤之意，清中寓敛，使余热得清而不伤正。此二味加入后，全方由攻消为主转为调和气血、平复冲任为主，为收功稳固之要着。此后随访患儿乳痛已消，心情开朗，饮食二便正常，充分说明病去正复。（刘红喜 广东省深圳市人民医院　路梦颖 广东省深圳市龙岗区第七人民医院沙塘布社区健康服务中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）