安神定志丸用方心得及治验三则

安神定志丸出自清代程钟龄《医学心悟》，原方由茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、人参、朱砂组成，有安神定志、益气镇惊之功，主治“因惊恐而失眠，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕”。该方针对的核心病机是心气亏虚、心神浮越。临证见心悸易惊，善恐不安，失眠多梦，卧不宁静，气短乏力，神疲懒言，脉虚无力，或细或弱。关键必有“虚”象，若纯属实热、实痰、实瘀，则非本方所宜。

用方心得

临床选方以“惊、恐、悸”为辨证眼目。惊者，易受惊吓，忽有所感，神气浮越；恐者，莫名恐惧，心虚胆怯，自知如人将捕之；悸者，心中动悸，惕惕不安。此三者，乃心胆气虚、神不内守之典型表现。

安神定志丸偏于温补，临证当据寒热虚实灵活加减：偏虚寒者，加桂枝、黄芪、刺五加；偏虚热者，加黄连、黄芩、栀子；偏实热者，去人参，加黄连、竹茹、大黄；痰浊重者，加半夏、陈皮、瓜蒌、薤白；瘀血重者，加丹参、川芎、赤芍。

验案举隅

案一

患者，男，17岁，2025年10月18日初诊。主诉：眠浅易醒半个月余。现病史：患者自诉高二学业压力较大，半个月前亲人去世后出现失眠，夜间3~5点觉醒，醒后难以快速复睡，觉醒1小时左右。日间头目昏沉，疲劳乏力，中午能睡着。气短，手汗，手凉，怕冷，胸闷胸痛，纳佳，口干。近期情绪低落，易暴躁。小便调，大便成形。平素易上火，食凉易腹泻。舌淡红苔白腻，边有齿痕，舌下络脉青紫，脉沉细无力。

中医诊断：不寐（心阳不振，胸阳痹阻，痰瘀互结，心神不宁）。

方用安神定志丸合桂枝加龙骨牡蛎汤、瓜蒌薤白桂枝汤加减：龙骨15g（先煎），牡蛎30g（先煎），桂枝12g，炒白芍9g，生姜10g，大枣10g，甘草10g，茯苓20g，石菖蒲10g，制远志10g，百合30g，黄芪30g，刺五加20g，薤白10g，全瓜蒌20g，丹参20g。7剂，日1剂，水煎，下午6点及晚上睡前1小时各服用1次。另予中成药归脾丸，日2次，早晚饭后半小时服用，每次10丸。

10月25日线上随访反馈，服药后诸症大减，睡眠恢复正常。后未再服药，多次随访未复发。

按 患者年少，突遭亲人变故，悲忧惊恐交织，阳气顿挫。加之学业劳心，暗耗心神，内外相引，发为不寐。其症以夜间3~5点觉醒为特征，寅时为肺经主时，阳气当出于阴，今阳气虚馁，不能从容交接，故此时易醒。醒后难复睡者，阳衰不能敛纳也。察其兼证，手凉怕冷，阳气不布之征；胸闷胸痛，胸阳痹阻之象；手自汗，阳虚不固之候；舌下络脉青紫，瘀血之征；苔白腻，系痰浊内蕴；脉沉细无力，阳气亏虚之明证。尤其需要注意者，情绪低落与暴躁并见，此乃阳郁不伸，郁而化火，非单纯肝郁可概。

治以温阳潜镇为要，桂枝加龙骨牡蛎汤温通心阳，使阳能敛阴；瓜蒌薤白桂枝汤通阳豁痰，开胸痹而化瘀浊；安神定志丸宁心定志，标本兼顾。黄芪、刺五加助桂甘温阳之力，丹参活血通络，百合润肺安神。服药法取下午6时及睡前1时，顺应阳入于阴之机。又予归脾丸汤丸并进，协同增效。

案二

患者，女，29岁，2025年11月16日初诊。主诉：多梦、噩梦纷扰半年。现病史：形体中等。患者自诉近1年情绪受到影响，情绪低落，喜悲伤欲哭。半年来多梦，噩梦纷扰，惊醒后伴有心悸、汗出、手颤，未服用安眠药。平素易紧张，手汗较多，气短，怕冷，冬季手足冰凉。劳累、经期、受寒后双侧偏头痛，疼痛剧烈，需用布洛芬止痛。纳佳，口干，经常胃痛。末次月经11月6日，月经周期28天，行经2~3天，月经量少，带下正常。二便调。舌尖稍红，苔薄白，脉细弱。

中医诊断：不寐（气血亏虚，心神失养，虚热内扰，脏躁不宁）。

方用安神定志丸合甘麦大枣汤、百合地黄汤加减：龙骨15g（先煎），茯苓20g，茯神15g，石菖蒲6g，牡蛎30g（先煎），制远志6g，柴胡12g，桂枝15g，浮小麦40g，百合40g，生地黄15g，党参15g，代赭石30g（先煎），羊红膻20g，大枣20g。7剂，日1剂，水煎，下午5点及晚上睡前1小时各服用1次。

11月22日线上随访，患者反馈服5剂后诸症大减。12月3日再次随访，7剂服完后未再服药，此后睡眠、精神状态均好。

按 患者情绪郁结，气血暗耗，心神失养。其症以多梦、噩梦纷扰为特征，血不养心，神游于外，故梦扰不宁；惊醒后心悸、汗出、手颤，气虚不固，血不养筋，心胆俱怯。喜悲伤欲哭，乃脏躁之典型，是为心脾两虚、脏阴不足之确征。兼症中，怕冷、手足冰凉乃气血不足，阳气无以为载；劳累、经期偏头痛加剧，系肝血不荣，头窍失养；月经量少、脉细弱，气血亏虚之明证；舌尖稍红、口干，虚热内扰之象。此与案一之阳虚手凉不同，彼为阳气虚馁，此为气血不足，一在阳，一在气。

治以益气养血、润燥缓急为法。安神定志丸宁心安神，甘麦大枣汤养心缓急，百合地黄汤润养清虚。加党参益气健脾，补气血之源；柴胡疏肝；桂枝温通；代赭石重镇；羊红膻温养。

案三

患者，女，34岁，2025年11月15日初诊。主诉：失眠8年。现病史：患者自诉8年前开始出现失眠，后面因为感情问题和亲人去世，导致失眠加重，曾服用右佐匹克隆等。现晚上24点上床睡觉，4~5点易醒，伴有心悸，醒后难以复睡。日间头目昏沉，疲劳乏力，想睡睡不着。平素思虑较多，情绪焦虑，易紧张、惊吓，冬季手足冰凉，偶有气短。纳一般，二便调。末次月经10月底，月经量正常，有血块，经色偏暗，带下正常。舌淡红苔中薄白，边有齿痕，边透明，脉芤。

中医诊断：不寐（心肝血虚，心神失养，虚热内扰，魂不归舍）。

方用安神定志丸加减：黄连6g，黄芩6g，炒白芍15g，甜叶菊2g，贯叶金丝桃20g，柴胡6g，郁金10g，合欢皮20g，灵芝10g，龙眼肉20g，石菖蒲10g，制远志6g，龙骨15g（先煎），浮小麦30g。7剂，日1剂，水煎，下午5点及晚上睡前1小时各服用1次。

11月30日二诊：患者反馈，服1剂后当晚睡了8个小时，早上起来精神很好。服7剂后，睡眠、心悸、疲惫乏力、焦虑情绪均改善。现每晚睡7小时左右，中途觉醒后无心悸，可复睡，中午也可睡半小时。焦虑紧张、头目昏沉、疲劳乏力均消失。守初诊方加炒酸枣仁15g，继服5剂。

12月21日线上随访，患者反馈状态很好，昨晚睡了11个小时，失眠未再复发。

按 患者失眠八载，反复伤耗，阴血亏竭。感情波折、亲人变故，情志创伤叠加，血虚日深。其症以4~5点易醒、醒后难复睡为特征，血虚不能涵养，魂不归舍，故此时醒而难寐。察其脉芤，血虚不充之甚；舌边透明，血虚水停之征；月经血块、色暗，血虚兼瘀；心悸、易惊、焦虑、紧张，血不养心、魂不守舍之象。

治以养血安神为要。安神定志丸去茯苓、茯神之淡渗；去人参之温补。加黄连、黄芩清心除烦；加白芍、龙眼肉、灵芝养血安神，补心肝之阴血；加柴胡、郁金、合欢皮疏肝解郁，调畅气机；加浮小麦养心缓急。二诊加炒酸枣仁，增养血安神之力。

此三案同属郁证失眠，以安神定志丸为底，而证治迥异。案一重在阳气，病起于暴，阳损为急，故温阳通痹为先。案二重在气分，病起于渐，气血亏耗，脏躁不宁，故益气润燥为要。案三重在血分，病起于久，阴血耗竭，魂不归舍，故养血疏肝为法。郁证失眠，证候繁杂，非一方可统摄；辨证精微，非一法可贯穿。临证之际，当细察病因之久暂、正气之偏颇、邪实之兼夹，权衡主次，方得要领。（张磊 广东省惠州市南同国医馆门诊部）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）