别只盯着戒糖 糖尿病调养有门道

门诊中，许多糖尿病患者一确诊就陷入“主食恐惧”，要么顿顿吃糠咽菜，要么干脆“过午不食”；也有人将运动简单等同于“暴走”，觉得日行2万步就能高枕无忧。这些做法往往事倍功半，甚至暗藏风险。其实，糖尿病的生活方式管理是一套“组合拳”，医学营养治疗与运动治疗需结合体重、用药及并发症情况精细拿捏。中医强调“三因制宜”，在规范用药基础上，辅以穴位按摩、代茶饮等，往往能起到事半功倍的协同效果。

饮食有节：主食“减量”兼“优结构”

糖尿病医学营养治疗的核心是在保证机体基本能量需求的前提下，合理调控全天总热量，并优化碳水、蛋白与脂肪的供能比例。因此，白米饭、馒头并非“毒药”，不必谈之色变。与其粗暴地“断碳”，不如在控制总量的框架下做好粗细搭配——适当增加全谷物、杂豆与薯类，如燕麦、老玉米、糙米、白薯、鹰嘴豆、红豆等，配合足量非淀粉类蔬菜，同时远离含糖饮料及高油高盐的加工食品。合并超重或肥胖的患者，减重需通过调整饮食与增加运动循序渐进，依赖长期过度节食只会损伤基础代谢，得不偿失。

从中医视角看，糖尿病虽多归为“消渴”，但今人病症已非单纯的“阴虚燥热”。尤其体形偏胖、长期伏案的糖尿病患者，常伴身体困重、脘腹胀满、大便黏滞、舌苔厚腻等表现，病机多涉脾虚、痰湿或湿热。若脾胃运化本就不足，再强行节食，反易耗伤气血，出现神疲乏力、纳呆腹胀。规律三餐，饭吃七八分饱，远比盲目饿肚子更符合养生之道。

运动有度：贵在坚持而非突击“暴走”

规律运动可显著改善胰岛素敏感性，降低心血管事件风险。根据《中国糖尿病防治指南（2024版）》，成人2型糖尿病患者建议每周进行150～300分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，无禁忌者每周辅以2～3次抗阻训练。太极拳、八段锦等中医功法柔和缓慢，尤为适合中老年人群。关键在于形成习惯，而非某一天突击“暴走”两三小时，造成关节损伤或血糖剧烈波动。

需特别警惕的是，若空腹血糖过高（＞16．7mmol／L）、反复发生低血糖，或合并急性感染、严重心脑血管病变及增殖期视网膜病变时，运动前必须经专科医师评估，切不可盲目加大运动量。中医认为，“久卧伤气，久坐伤肉”，提倡动静相宜，应以身体微汗、不感疲惫为度。

穴位按摩：用好身上自带的“降糖药”

中医认为，糖尿病虽病位在五脏，但与脾胃运化功能失调密切相关。《国家糖尿病基层中医防治管理指南（2022）》明确指出，穴位按摩可作为糖尿病高危人群及患者的辅助调养手段。以下几个穴位按摩宜每日坚持、轻柔和缓，以局部微微酸胀为度，切忌用力过猛。需注意的是，若已出现糖尿病足、局部皮肤破溃、感染或肢体感觉明显减退者，禁止在上述部位进行针刺、重按或刮痧，以免造成损伤不易愈合。

足三里

功效：足三里为足阳明胃经之合穴，也是全身强壮要穴。按揉此穴可健脾益气、调理胃肠、扶正培元，改善糖尿病患者常见的食后腹胀、疲乏无力、免疫力下降等问题。

操作方法：用拇指指腹垂直按压，做顺时针按揉，以局部产生明显酸胀感并向周围扩散为佳。每侧按揉3～5分钟，每日早晚各一次。

三阴交

功效：三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经三条阴经的交会穴，具有滋阴生津、健脾渗湿、调补肝肾的作用，对中老年糖尿病患者常见的口干多饮、夜尿频多、下肢水肿等症有较好的辅助调理之效。

操作方法：用拇指指端稍用力点按，揉中带按，以酸胀感为度。每侧3分钟，每日1～2次。孕妇禁用此穴。

脾俞

功效：脾俞是脾脏的背俞穴，是脾脏之气输注于背部的穴位。按揉此穴可健运脾胃、助运化湿，对于体形偏胖、舌苔厚腻、大便黏滞不爽的脾虚湿盛型糖尿病患者尤为适宜。

操作方法：此穴位于后背，自我操作有一定难度，可由家人协助。家人双手握空拳，用拳背在脾俞穴处上下推擦至局部发热，或用拇指指腹按揉3～5分钟，以酸胀为度。

胃俞

功效：胃俞为胃之背俞穴，与脾俞相配，为“俞穴配穴法”，可和胃降逆、宽中消食，改善饭后饱胀、嗳气、食欲不振等症状，有助于恢复脾胃正常的升降功能。

操作方法：与脾俞同法，可与脾俞一同按揉或推擦，每次3～5分钟。

代茶饮：“看人下茶”不跟风

常有糖尿病患者询问“喝什么茶能降糖”。首先需要明确，代茶饮不是药品，既无直接降糖功效，更不存在人人皆宜的降糖茶。中医使用代茶饮讲究辨证，要根据患者的体质和具体临床表现来选择，切不可听说哪味药或哪种茶饮“降糖”就盲目跟风。下面介绍2种临床常见的证型及其对应的代茶饮。

清化湿热方（适用于湿热内蕴型）

组成：生桑叶6克，荷叶6克，决明子6克，生山楂3克。

用法：上4味洗净，以沸水冲泡焖10分钟后代茶饮，可反复续水至味淡。

功效：清化湿热、消食导滞。生桑叶、荷叶清宣上焦及肌表之湿热，决明子清肝通腑助排浊，生山楂消食导滞、化瘀散结。适用于体型偏胖、腹型明显的糖尿病患者，平素喜食肥甘厚味、饮酒，常伴皮肤油腻、头面多汗怕热、口黏口苦、大便黏滞不爽、舌苔黄厚腻。其病机多属过食膏粱厚味，蕴生湿热，困阻中焦。此方性偏寒凉，平素大便溏薄、胃脘畏寒、食凉即腹泻者禁用。不宜久服，湿热征象改善后即应调整或停用，以免苦寒伤胃。

益气养阴方（适用于气阴两虚型）

组成：西洋参3克，麦冬6克，五味子3克，桑椹6克。

用法：西洋参切片或切薄片，与其余3味同置杯中，沸水冲泡闷15分钟后代茶饮，参片可最后嚼服。

功效：益气生津、敛阴止渴。西洋参益气养阴、清火生津，麦冬润肺养胃、滋水清心，五味子酸收敛固、宁心止汗，桑椹滋阴养血、补益肝肾。适用于病程较长、年龄偏大的糖尿病患者，形体多偏瘦或虽胖但神疲乏力，常见口干咽燥、多饮多尿、腰膝酸软、自汗盗汗、心悸气短、五心烦热、舌红少津或舌淡暗有齿痕。此属久病耗伤，气阴两亏，津液不布。（张振华 中国中医科学院广安门医院）