针药结合治急性酒精中毒性脑病一例

急性酒精中毒性脑病是因短时间内摄入大量乙醇或含乙醇饮品后所导致的脑部功能紊乱。患者多表现为行为和意识异常，同时伴有呕吐、呼吸抑制、心律失常、血压下降等症状，严重者可损伤脏器功能导致呼吸循环衰竭，甚至危及生命。笔者针药结合治疗一例急性酒精中毒性脑病患者，取得了显著的临床效果，改善了患者的生活质量。现整理如下，供同道参详。

王某，男，55岁。主因“肢体无力、胡言乱语10余天，加重4天”于2023年10月10日由急诊收治入院。患者10余天前大量饮酒（共约10斤）后，于家中安静状态下出现肢体无力不能正常站立、行走，不慎跌倒后卧床不起，家属诉当时患者可正常交流，在床上肢体尚能自主活动，未到医院诊治及用药治疗。休息后症状未见好转，4天前上诉症状逐渐加重，出现精神兴奋、胡言乱语、幻觉、不识人、喜怒无常、不睡觉、双手震颤、进食时不能准确入口、纳少，时有憋气、呼吸困难症状，遂就诊于急诊，查头颅CT提示脑内多发缺血梗死灶，测体温38.4℃，指尖血糖4.8mmo1/L，以“酒精中毒性脑病？”“发热原因待查”收住院。

症见：四肢无力，以双下肢为甚，认知减退，胡言乱语，双手震颤，喜怒无常，发热，纳食差，睡眠差，大便不知，小便常失禁，家属诉入院前1周小便每天1~2次，量约400ml。既往史：陈旧性脑梗死病史8年，高血压病病史3~4年。个人史：饮酒史30余年，每天饮酒1斤，近10余天未饮酒。吸烟史30余年，每日10余支。否认毒物粉尘接触史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏126次/分，呼吸21次/分，血压110/78mmHg，指脉氧96%。谵妄状态，查体欠配合，定向力、记忆力、计算力、理解力检查均不配合。双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，眼球活动自如。无眼球震颤，双侧鼻唇沟对称，查双上肢肌力4级，双下肢肌力1+级，四肢肌张力高，双上肢腱反射（3+），双下肢腱反射（2+），查感觉、共济不配合，双侧巴宾斯基征（-），双侧霍夫曼征（-），颈强直（不配合）。简易智力状态检查量表（MMSE）评分为5分。中医四诊：两目无神，表情怪异。面色暗黑，形体消瘦。动作不协调，体态不自然，无两目上视，无四肢抽搐，四肢活动不利，无关节拘挛。胡言乱语，未闻及异常气味。舌质暗，苔白，脉细。

10月10日查血常规，血红蛋白101g/L，中性粒细胞6.36×10^[9]/L，C反应蛋白125.25mg/L。查心肌标志物，肌红蛋白554.14ng/ml。查血生化，谷草转氨酶78U/L，谷丙转氨酶32U/L，白蛋白39.40g/L。10月11日查血气分析，酸碱度7.46，二氧化碳分压29.60mmHg，氧分压110.00mmHg，碳酸氢根离子浓度20.40mmol/L，血氧饱和度97.71%。颅脑核磁共振检查提示，缺血性脑白质病变，脑内多发腔隙灶，脑萎缩。

入院后进行了疑难病例讨论，诊断为酒精中毒性脑病。西医治疗上主要给予补充维生素B1及甲钴胺、补液、镇静等治疗。中医治则为泻热解酒、活血开窍。处方：豆蔻6g，葛根30g，葛花12g，炙甘草6g，泽泻10g，陈皮12g，砂仁6g，黄芪50g，桃仁10g，红花10g，木香6g，猪苓10g，茯苓15g，干姜10g。10剂，日1剂，分2次服。予针刺治疗以醒脑开窍，取穴为百会、水沟、足三里、合谷、太冲等。

经治疗12天后患者症状明显改善，高级认知功能好转，查双上肢肌力4+级，右下肢肌力4级，左下肢肌力3+级，四肢肌张力高，双上肢腱反射（3+），双下肢腱反射（2+），双侧巴宾斯基征（-），双侧霍夫曼征（-）。MMSE评分提高至22分。

按 急性酒精中毒性脑病是一种常见的临床急症。乙醇具有抑制中枢神经作用，进入人体后首先影响大脑皮质，导致兴奋状态；随着中毒程度加深，中枢神经系统和小脑受累，表现为步态不稳、平衡障碍和运动受限；进一步加重时，会导致精神失常，甚至意识丧失；最终，由于延髓的循环和呼吸中枢受到抑制，可能引发休克、呼吸衰竭，导致死亡。从本例患者饮酒史及发病情况看，入院时有胡言乱语、幻觉、不识人等症状，结合各项辅助检查结果，主要考虑酒精中毒性脑病，患者上肢肌张力高、反射亢进均支持此诊断。

治疗上，西医主要给予维生素B1、甲钴胺、补液、镇静等治疗。中医方面则通过辨证施治，采用中药、针刺疗法，收到了较好的临床效果。处方中葛花解酒醒脾，主治呕逆吐酸、酒热烦渴；葛根降火退热、生津升阳，并具有减慢心率作用。研究表明，葛花与葛根中的总黄酮素能够增强小鼠对乙醇的耐受性，降低血液中的乙醇水平。泽泻性味甘寒，有利水渗湿泄热的功效，《本草正义》称其“最善渗泄水道，专能通行小便”。配合猪苓、茯苓引酒湿从小便而去，能够帮助排出湿热，从而辅助解酒毒。陈皮则能燥湿化痰、理气调中，《汤液本草》记载其“主胸中痰热、逆气，利水谷……能除痰，解酒毒”。豆蔻、砂仁、木香三味芳香化湿、行气醒脾，助陈皮调畅中焦气机，使酒湿浊邪得化得行。桃仁、红花活血化瘀，改善脑部血供，配合黄芪大补元气，气行则血行，助开窍醒神。干姜温中散寒，防诸寒凉药伤胃。炙甘草调和诸药，兼益气和中。且甘草中的成分可增强乙醇脱氢酶的活性，加速乙醇代谢，提高肝脏功能。

针刺选取的穴位包括足三里、合谷、太冲、百会、水沟等。急性酒精中毒患者常伴有急性肠胃功能异常，针刺足三里能够调和肠胃功能，显著改善症状。合谷作为手阳明大肠经的原穴，具有止痛、泻热、开闭和镇静的功效，可改善患者的谵妄、精神异常症状。太冲为足厥阴肝经原穴，能疏肝泻热、平肝熄风，与合谷相配，共奏开窍醒神、镇静止痉之效，善治烦躁谵妄、肢体震颤等症状。百会位于头顶，具有醒脑开窍、镇惊熄风、回阳救逆的作用；水沟位于口鼻之间，能够清热醒神、回阳固脱。两穴均为督脉经穴，督脉统摄一身阳气，故两穴合用能够调和气血阴阳、醒脑清神，通过整体调节促进神智的恢复。相关研究表明，针刺百会、水沟能够增加脑血流量、改善脑区代谢。（崔秀芳 陈贝贝　山西省长治市中医研究所附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）