黄芪桂枝五物汤治验四则

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”原方组成为黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚。此方针对的病机为营卫气血不足、风邪袭表、络脉痹阻，有通阳行痹之功。笔者临证活用此方治疗血痹、中风后遗症等，均有良效。现整理验案四则如下，以供参考。

案一 血痹

王某，女，52岁，2014年3月12日初诊。主诉：左下肢外侧麻木半年。现病史：左下肢股骨外侧有一如手掌大皮肤麻木或像风吹样感觉半年，抓之知痛痒，饮食、二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。

方用黄芪桂枝五物汤：黄芪60g，桂枝20g，白芍20g，生姜20g，大枣5枚。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

3月31日二诊：前症减，另多梦，上方加柴胡12g、黄芩10g、川楝子10g。继服12剂。

7月2日三诊：左大腿外侧麻木及多梦已愈。近来自感视物疲劳、昏花，有时头痛，改用益气聪明汤加减，处方从略。

按 肢体局部麻木或如微风所吹是谓“血痹”，为黄芪桂枝五物汤的主症，其病机为营卫气血不足，风邪袭表，络脉痹阻。《灵枢·邪气脏腑病形》载：“阴阳行气俱不足，勿取以针，而调以甘药。”张仲景遵内经之旨制黄芪桂枝五物汤，益气通阳行痹，疗效较好。

案二 血痹

王某，女，59岁，2019年7月3日初诊。主诉：右大腿麻木3个月。现病史：3个月前出现右腿膝以上、腹股沟以下麻木，抓之知痛痒，久坐、久站加重，平卧及休息则缓解或消失，或有腰痛。舌质正红，苔薄白，脉沉弦。

方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪60g，桂枝20g，白芍20g，炒杜仲15g，续断15g，生姜10g，大枣5枚。12剂，每日1剂，水煎，分2次服。

7月31日二诊：服上方后麻木消失，前几天劳累后又轻微麻木，再服上方15剂。

按 此患者亦为血痹，用黄芪桂枝五物汤，因与劳累有关且伴有腰痛，故加杜仲、续断以补肾壮腰。

案三 半身汗出

朱某，女，47岁，2016年4月29日初诊。主诉：右半身汗出，右肩疼痛半年。现病史：患者右半身汗出，右肩疼痛，月经尚正常，饮食、二便可。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。

方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪60g，桂枝18g，白芍20g，葛根30g，当归20g，生姜9g，大枣30g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

5月13日二诊：前症均减，另右肩关节凉，鼻塞失嗅。上方加细辛3g、羌活6g、防风10g，继服10剂。

5月27日三诊：半身汗出、右肩凉痛、鼻聋均大减，继服上方12剂。

12月7日因近来感冒鼻塞、流清涕、咳嗽前来就诊，询前症均愈。乃治其感冒，处方从略。

按 本案半身汗出伴右肩疼痛，故加葛根、羌活、防风、细辛以祛风通经。

案四 中风后遗症

曹某，男，70岁，2008年10月20日初诊。主诉：右侧肢体活动不遂半个月。现病史：患者于10月5日因突然右半身不遂、语言謇涩、饮水呛咳，就诊于某医院，经CT检查诊断为脑干梗死，治疗半个月，病情无好转，请笔者会诊。刻诊：右侧上下肢不能抬举，语言謇涩，饮水呛咳，时口角流涎，插鼻饲管注流质食物，二便正常。舌质淡，苔白滑，脉紧。

方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪80g，桂枝30g，白芍30g，巴戟天30g，白术15g，制远志10g，石菖蒲15g，炒白芥子12g，制附子3g，半夏15g，茯苓15g，生姜10g，大枣5枚。6剂，每日1剂，水煎，分2次服。鼻饲服用。

10月27日二诊：右上下肢较前稍有力，口角流涎少，语言稍利，可食少量煮鸡蛋。继服上方15剂。

11月12日三诊：15剂后，拔掉鼻饲管，可食半流质，仍时有呛咳，语言缓慢，可下床倚人行走，但右下肢抬不高，右手握力较前好转。上方加当归15g、山萸肉12g，共服4个月，除右上肢稍无力外，余症消失。

按 本案为中风后遗症。《医宗金鉴·杂病心法要诀》载：“黄芪五物虚经络，偏废虚风无力瘫，心清语謇因舌软，舌强神浊是火痰，补卫黄芪起不用，益营芍桂枣姜煎，左加当归下牛膝，筋瓜骨虎附经添。”后注曰：“不仁不用在右者属气，宜倍加黄芪；在左者属血，则加当归。”笔者每遵其法而用之，疗效尚可。本案所加巴戟天等味是取地黄饮子与二陈汤之意化裁之。（李发枝 河南中医药大学第三附属医院，作者系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）