选奇汤加味治验一则

选奇汤出自《兰室秘藏》，方小药精，配伍精妙，体现了“内外分消”之法。方中羌活、防风辛温祛风，升散头面风邪，尤善走太阳、阳明之经，为祛除外邪之要药；黄芩经酒制后轻清上行，入头目清泄郁热，且可防风药助火之弊；甘草调和诸药、缓急止痛，夏用生甘草以增清热之力，冬用炙甘草以防伤中，体现因时制宜之思。全方四药，祛风而不助火，清热而不遏邪。

该方祛风清热、通络止痛，主治风热上扰所致的眉棱骨痛、偏头痛、前额痛、眼眶痛等，症见疼痛剧烈、遇风加重、口苦咽干、舌红苔薄黄、脉浮数。现整理笔者应用此方加味治验一则如下。

患儿，男，4岁，2025年11月16日初诊。主诉：鼻流浊涕2年，新发1周。现病史：患者间歇性鼻流浊涕2年，近1周新发，流黄黏鼻涕，嗅觉减退，偶带有血丝，怕风，纳可，二便调。眠可。舌尖稍红，苔中白稍腻，脉细。

中医诊断：鼻渊（脾虚湿蕴，卫表不固，肺窍郁热）。

治法：益气固表，健脾化湿，清热通窍。

方用选奇汤合玉屏风散加减：甘草5g，羌活5g，防风8g，酒黄芩5g，藿香8g（后下），佩兰8g（后下），甜叶菊0.5g，白芷8g，辛夷6g（包煎），路路通8g，太子参10g，黄芪10g，炒白术8g，化橘红5g。5剂，日1剂，水煎，分2次服，每次100ml。

11月22日线上随访，患儿已愈。

按 患儿久病鼻渊，脾虚湿蕴，卫表不固；近感风热，肺窍郁热。治以益气固表、健脾化湿、清热通窍。玉屏风散合选奇汤益气固表，清热通窍，加藿香、佩兰、白芷、辛夷、路路通等品化湿通窍。（张磊 广东省惠州市南同国医馆门诊部）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）