中医如何理解生命

近读由人民卫生出版社出版的宋兴教授专著《岐黄求真集》（以下简称《求真集》），读后颇受启发。

此书内容大致涉及三方面内容：一是力图多角度厘清中医学科性质，包括如何看待中医科学性问题，中医具有哪些优势，以及存在哪些危机等。二是探寻中医学习和研究方法，涉及对中医教材的评价及其建设设想，学习四大经典的必要性及其方法，以及怎样从古医案中汲取临床权变与巧思等。三是围绕中医学的构成要件深入辨析，涉及中医病因学、阴阳五行学说、辨证论治等核心内容，提出若干独到新颖的见解。

《求真集》要旨不外8个字：整体恒动，辨证论治。

整体恒动，中医理论之根

中医学以脏腑经络为核心，将四肢百骸、气血津液、孔窍毛发、精神情志融为一体，以内外影响，相互关联，有形与无形互动去阐释人体各个部位的相关性，以“有诸内必形诸外”的“象”为依据，据“象”析理，去窥探生命内在秘密。这是“整体恒动观”的第一层意思。中医学是将眼光放大到整个宇宙，用整体、恒动的理念去认识自然，认识生命，这是“整体恒动观”的第二层意思。人与自然息息相通，无论生理病理，诊断治疗，概无例外。这是“整体恒动观”的第三层意思。

辨证论治，中医临床之魂

《求真集》从辨病、辨证、辨病论治、辨证论治等相关概念入手，讨论辨病和辨证的关系，以及西医辨病和中医辨证的关系，试图从多个维度对辨证论治本质加以厘清。

为了讲清辨证论治，《求真集》用了大量笔墨阐明证的含义。在厘清症、症候、证三者关系和区别的基础上，着重提出证的构成包含时空两大要素：“空间要素”是指证的形成，受到诸如气候、环境、体质、年龄、性别、情志、饮食、起居等多种因素，以及机体各系统相互作用的综合影响；时间要素是指疾病从发生、发展到最后转归的不断演变过程，证即是这一过程中不同阶段的矛盾特点。证的空间要素是中医的整体观体现，而证的时间要素则是中医的恒动观体现。确认这个时空聚合点的因、位、性分析判断过程，就是辨证；以分析求取到的病因、病位、病性为依据，进而立法处方用药就是论治。

《求真集》深入分析比较了“辨病论治”和“辨证论治”的关系，“同病异治”和“异病同治”的学术内涵和临床运用要点。指出：“六经辨证”符合满足辨证论治构成诸要素，故可用于百病。在有是证用是药原则下，各种“辨证模式”一理相通，一脉相承，也都是可以互相借鉴，互相引用的。

学习古医案的方法

《求真集》指出：中医古医案是前人理论运用的心得体会，是前人临床实践的经验总结，包含着前人的鲜活灵魂和丰富智慧，无论时代悬隔多么遥远，其重大临床参考价值和宝贵指导意义都不会丧失。这正是古医案的价值所在。

书中强调，古医案学习的功夫得下在“于实践中求真知”和“于无字句处读文章”两点上。

“于实践中求真知”是强调要读懂别人的经验，首先得具备大量临床实践积淀的丰富感性认识，才能让人产生触类旁通的联想，才能通过推敲斟酌，将古医案呈现的朦胧缺失信息补充串联起来，为全面深入研读提供必要条件。

“无中生有”是强调字面上虽然没有，但文章中却包含着丰富信息。得通过深入分析，揆情度理，把深埋在原始资料中的信息挖掘出来。挖掘的信息必须言之有据，言之成理，能自洽，能闭环。

为此，《求真集》选了一则朱丹溪的医案，试图“逐一还原补遗”其完整信息，“逐一剥露揭示”其内在机制，对研读古医案的方法做一示范。这则医案仅105个字，补遗、解析和剥露的文字竟达1万5千余字，同时告诉读者：古医案学习目的不是一方、一药的直接记取，而是学习前人立法、处方、用药的精微用心。一方一药是躯壳，遣方用药的灵机巧变之思才是灵魂。

《求真集》议题所赅甚广，论述绵密，见解深刻，读者往往各有其会心及开悟处。细品全书穿插的数十例精彩医案，以及涉及临床的巧思妙想，对启迪临证权变确实获益不少。（杨宇 成都中医药大学）