分期辨治乳腺结节伴颈动脉斑块验案一则

乳腺结节、颈动脉硬化都是临床常见慢性病，属中医“乳癖”“脉痹”等范畴。此类疾病病程绵长，病灶难消，难以短期速愈，治疗最易陷入频繁更方、杂药乱投的误区。

岳美中《岳美中论医集》强调“有方有守”：“医生对急性病，要有胆有识，迅速地抓住现证特点，迎头痛击，因势利导，以解除患者病痛。对于慢性病，则要有方有守，慢慢扶助机体的抵抗力，以战胜疾病。”笔者认为，守方之要为：一曰辨证准确，此为守方之前提；二曰守其大法，此为守方之核心。笔者谨遵前贤训示，临床对慢性结节病诊疗采取分期辨证、守中有变的治疗原则，治疗总以散结为纲，分为开郁、散结、消坚三期，各有侧重，循序渐进，徐图缓功，每获良效。兹举笔者治疗乳腺结节合并颈动脉斑块验案一则，介绍如下。

徐某，女，54岁，2026年4月5日初诊。患者2025年12月25日查乳腺超声示右侧乳腺略厚，1点位内见约0.4cm×0.3cm略低回声结节，边界清，形状规则；左侧腋窝见大小约1.1cm×0.5cm略低回声，右侧腋窝见大小约1.3cm×0.7cm略低回声，皮髓质界限及淋巴门显示清晰。自述3年前因左侧乳腺不典型增生，于当地医院行左侧乳腺切除术。现因发现右侧乳腺结节，恐再蹈覆辙，遂求治于中医。患者平素情志易怒，失眠多梦，入睡困难，睡后易醒，日间神疲乏力。舌体胖大，苔白厚，脉弦。

辨证：气滞痰凝，瘀热内扰。

治法：疏肝化痰，活血散结。

方用会厌逐瘀汤合半夏厚朴汤加减：炒桃仁15g，红花6g，甘草12g，桔梗12g，生地黄10g，当归10g，玄参12g，醋北柴胡15g，麸炒枳壳12g，牡丹皮15g，法半夏12g，姜厚朴10g，炒紫苏子18g，焦山楂15g，炒王不留行30g，丹参30g，首乌藤30g，合欢皮30g，黄芪12g，生姜12g。14剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

4月19日二诊：服药后睡眠好转，入睡时间缩短，仍觉乏力、近期颈部僵硬不适。舌体胖大，苔白厚，脉弦。治以通阳散结，清热除烦。前方去炒王不留行、牡丹皮，加葛根60g（先煎半小时）、桂枝12g、炒栀子12g、淡豆豉10g、石菖蒲12g、夏枯草30g，黄芪加至15g，玄参加至15g。因天气炎热，患者不想服药，自行改为2~3日1剂，间断服药10剂。考虑患者为多发结节体质，嘱其服用中药的同时完善颈动脉检查。

6月28日三诊：患者睡眠明显改善，精神转佳，颈部已无不适，苔白润，脉弦滑，余无明显不适。5月14日查颈动脉彩超示双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉管径对称，走行正常，双侧内中膜不均匀增厚，最厚处约1.1mm，左侧颈动脉分叉处前壁可见一强回声斑块，大小约1.6mm×1.4mm。彩色多普勒血流显像（CDFI）示斑块处血流充盈缺损，流速正常，呈硬化频谱。超声意见为双侧颈总动脉粥样硬化并左侧斑块形成。脉症热象渐退，痰湿之象转显，遂转以疏肝化痰、软坚散结为法，以半夏厚朴汤加软坚散结药。处方：姜半夏15g，姜厚朴12g，茯苓12g，紫苏梗12g，夏枯草30g，昆布15g，炒桃仁9g，醋北柴胡12g，醋香附15g，白芍12g，佛手15g，木香12g，黄芩9g，当归15g，熟地黄15g，浮小麦40g，泽漆6g，生姜10g。

患者连续服上方35剂，已无明显不适。8月10日复查超声示双侧颈部多切面扫查未探及明显异常增大淋巴结。双侧颈动脉内径、走行正常，壁欠光滑，内中膜厚约1.0mm，管腔内透声好，流速正常；右侧乳腺未见明显异常回声，双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。基于影像变化，乳腺结节与颈动脉斑块均获明显改善。

按 本案患者为多发结节体质，左侧乳腺术后右侧复发结节，又伴颈动脉斑块，病机总属气滞痰凝、瘀血内阻，日久聚而成结。治疗以分期辨证为纲，处方守中有变，历时4个月余，终获斑块消退、结节消散之效。

三诊治法各有侧重：初诊虽未明确颈动脉斑块之诊断，即以会厌逐瘀汤合半夏厚朴汤加减，疏肝清热、开郁散结，重在调气活血、化痰安神，使肝郁得疏、痰瘀得化、心神得安。二诊去王不留行、牡丹皮，加葛根、桂枝通阳升脉，栀子、淡豆豉清宣郁热，夏枯草、石菖蒲散结开窍，治法由“开”转“散”，通阳除烦以散其结。三诊热象渐退、痰湿之象转显，转以半夏厚朴汤加味，增入夏枯草、昆布、泽漆等化痰软坚之品，配合疏肝理气、养血活血之药，治法由“散”转“消”，专攻痰瘀凝结之根本。三期之中，“散结”之旨一以贯之，用药随病机转化而调整，守而不胶，变而不乱。

本案右侧乳腺结节消退、颈动脉斑块消散、腋窝淋巴结恢复正常，皆非一方一诊之功，实乃分期辨证、守中有变之效。临床遇慢性结节、增生、硬化之疾，当明“冰冻三尺非一日之寒”之理，识病既确，便当守方徐图，切不可急功近利。（徐鹏　中国中医科学院中国医史文献研究所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）