丰富脾胃学说的时代内涵

两千多年前，《黄帝内经》即提出“天人合一”的整体生命观，重视人与自然、饮食起居、生活环境及疾病发生发展之间的密切联系，体现了中医学对于生命、健康与疾病的宏观认识。时至今日，随着生活环境、饮食结构和行为方式的深刻变化，当代医学所面对的疾病谱也发生了显著转变：感染性疾病的主导地位逐渐让位于代谢性疾病、心身疾病及多系统相关慢病，肥胖、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等代谢相关疾病日益高发，成为影响人类健康的重要问题。

与此同时，现代医学对肠道功能的认识也在不断深化。肠道早已不再被单纯视为消化器官，而被认识为集消化、免疫、神经、内分泌功能于一体的复杂生态网络系统。近年来，“肠—脑轴”“肠—肝轴”“肠—肾轴”等一系列“肠—X轴”理论的提出，进一步揭示了肠道菌群、肠黏膜屏障及肠道微生态稳态与全身多系统疾病之间的广泛关联。此种认识，与中医关于“脾为之使，胃为之市”“脾主为胃行其津液”“脾为后天之本，气血生化之源”等经典论述若合符节，皆强调以脾胃为中枢，联络脏腑，灌溉周身，为人体生命活动之本。

本书以“滞”立论，提出“滞伤脾胃，百病由生”，将临床常见病机概括为食、气、湿、热、寒、毒、瘀、内、虚九滞，并据此确立“消滞运脾调五脏，化物和胃肠六腑”的治疗总则。其学术价值在于，既承续李东垣“内伤脾胃”之旨，又针对当代社会饮食失节、劳逸失衡、情志失调所致“滞伤脾胃”之患，作出具有时代针对性的理论推进；既立足中医脏腑病机，又与现代医学关于肠道多向调控、系统互作和整体失衡的认识相互呼应，体现出鲜明的时代特色与临床价值。

我长期从事代谢病临床与研究工作，对“脾胃”二字体会尤深。现代糖尿病之发生，多与肥甘厚味、食饮失节相关，致中焦壅滞，郁而化热，其核心病机可概括为“中满内热”。其演变大致经历“郁、热、虚、损”四个阶段：郁者，食郁中焦，升降失司，类似代谢紊乱之早期；热者，郁久化热，中满内热渐显，进入糖尿病发生发展阶段；虚者，久热耗伤气阴，转为气阴两虚，并发症隐患渐生；损者，病久入络，脏腑经脉受损，诸多并发症由此而作。由是观之，“消滞运脾”“化物和胃”“调五脏”“畅六腑”，正切中代谢性疾病之核心病机。脾之要，不在徒补，而在健运；胃之治，不在徒纳，而在腐熟传化；临证之法，亦不在孤治一脏，而在燮理中州、斡旋气机、调和四旁。

本书从“滞”之理论源流与古籍考证入手，由实滞辨析而至九滞分论，由宏观病机阐发而至微观系统生物学机制探讨，再由辨证要素归纳推演至治则治法建立，层层递进，条理分明，体系较为完备。其不仅有助于深化脾胃学说的理论认识，也为代谢病、风湿免疫病、心身疾病以及多系统相关共病的临床诊疗，提供了新的视角、思路与方法。

我相信，《滞伤脾胃论》的出版，必将进一步丰富脾胃学说的时代内涵，并推动相关理论在当代临床实践中的应用与发展。（中国科学院院士 仝小林）