针药结合治面瘫验案二则

面瘫，中医称口僻，又名口歪（㖞）、口㖞僻、口眼歪斜，指口角向一侧歪斜、目不能闭合等症状，俗称吊线风。其主要表现为面部表情肌瘫痪、口眼歪斜、额纹消失、无法皱额蹙眉等。该病不仅影响患者外观，还易导致其产生自卑心理，影响社交和生活质量。笔者在临床中针药结合治疗面瘫疗效确切，现将验案二则总结如下，以供参考。

案一　袁某，女，43岁，2024年8月27日初诊。主诉：发现嘴角向右歪斜2天。现病史：患者诉近1个月来多次用冷水洗脸，2天前无明显诱因出现嘴角向右歪斜，鼓气漏风，咀嚼食物时自觉不灵活，快速说话口齿不清，故来就诊，收入院治疗。刻诊：嘴角向右侧歪斜，鼓气漏风，咀嚼食物时自觉不灵活，快速说话时口齿不清，左眼闭合稍困难，鼓腮试验（+），怕风。精神欠佳，睡眠欠佳，食欲不振，平素月经量少，大小便正常。舌淡，苔白腻，脉沉细。辅助检查：头颅CT平扫未见明显异常。

西医诊断：面神经炎。

中医诊断：面瘫（风寒入络，正气不足）。

治法：温经散寒，活血通络，益气固表。

中医治疗：针刺、中频联合中药综合治疗。

针刺取穴：患者取仰卧位，放松，用75%酒精棉球消毒皮肤，选用0.25mm×25mm1寸长毫针平刺左侧太阳、印堂、攒竹、阳白、四白、迎香、地仓、颊车、水沟、承浆。用0.25mm×50mm毫针平刺法地仓透颊车，当针下感觉出现沉涩滞时，捏持针柄反拉朝向针尖（颊车方向）与皮肤呈100至120度角，同时做提抖动作3~6次，产生牵拉感，改善口角歪斜。操作手法轻盈，不宜过久，隔日1次，7~10日为1疗程，以患者耐受为宜。

中频脉冲电治疗：取仰卧位，将电极片贴于患者患侧地仓、印堂处，治疗时间20分钟，日1次。

方予四物汤加玉屏风散加味：川芎12g，当归10g，白芍12g，熟地黄12g，黄芪15g，白术12g，防风15g，葛根15g，桂枝8g，丹参15g。5剂，日1剂，水煎，早中晚饭后温服。

外用牵正散加减：全蝎5g，僵蚕12g，白附子10g，葛根30g，赤芍15g，红花10g。打粉外用，热敷患处，日1剂，注意防烫伤。嘱其避免受风、受凉、忌冷饮。

西医治疗：给予改善微循环、抗炎、营养神经等对症治疗。

治疗3日后，患者诉左侧耳部皮肤潮红疼痛，略呈水泡样，考虑耳部带状疱疹。嘱其避免空调直吹，另耳部阿昔洛韦膏适量外用，续治。

治疗7日后，口角歪斜有明显缓解，仍有鼓气漏风，左眼不能完全闭合，左侧耳部皮肤潮红疼痛好转，已无水泡，精神可，睡眠欠佳，大小便正常。舌淡苔白，脉沉细。继用上法，加艾灸治疗，将艾条一端点燃，吹红以后在患处上方3~5cm进行回转动作，每次10分钟，日1次。

治疗15日后，患者以上症状均好转，出院。嘱保暖避风，温水洗脸。2个月后随访无任何不适。

案二　李某，男，36岁，2026年1月7日初诊。主诉：发现口角歪向右侧1天。现病史：患者诉1天前靠窗加班后出现面部发红不适感，后口角向右侧歪斜，故来诊，收入院治疗。刻诊：现口角向右侧歪斜，左侧额纹变浅，左侧眼睑闭合欠佳，伴视物流泪，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，鼓腮试验（+）。头重闷胀，喉间有痰，精神欠佳，睡眠可，食欲欠佳，大小便正常。舌淡，苔白腻，脉滑。辅助检查：窦性心律不齐，R波递增不良（V5,V6）。

西医诊断：面神经炎。

中医诊断：面瘫（风痰阻络）。

治法：祛风化痰，舒经通络，散寒除湿。

中医治疗：针刺、雷火灸联合中药综合治疗。

针刺取穴：患者取仰卧位，放松，用75%酒精棉球消毒皮肤，选用0.25mm×25mm1寸长毫针平刺左侧地仓、颊车、印堂、四白、双风池、双太阳、百会、足三里、太冲。选用0.25mm×50mm毫针平刺法地仓透颊车，手法同上述。隔日1次，7~10日为1疗程，以患者耐受为宜。

雷火灸：灸于患处，每日1次，1次10分钟。

方予牵正散加玉屏风散加减：全蝎5g，僵蚕12g，白附子10g，天麻20g，蜈蚣1条，炒建曲12g，防风15g，白术10g，陈皮12g，茯苓10g，浮小麦20g，炒酸枣仁8g，茯神木15g，合欢皮15g，蝉蜕10g，灵芝20g。5剂，日1剂，水煎，早中晚饭后温服。避免受风、受凉、忌冷饮。

西医治疗：给与改善微循环、营养神经等对症治疗。

治疗7日后，患者口角向右侧歪斜、头重闷胀明显好转，左侧眼睑闭合可，久视电脑眼睛稍干涩，余无特殊。续治。

治疗12日后，患者病情明显好转，无口角歪斜，双睑能闭合，其他无不适，出院。嘱患者保暖避风，温水洗脸。1个月后随访，患者无不适。

按 面瘫是临床常见病，常因卫外不固、营卫失调、腠理疏松，以致风寒之邪乘虚上犯头面，经筋肌肉失于濡养，弛纵不收而发病。案一患者在炎热的夏季用冷水洗脸，且怕风，舌质淡，苔白腻，脉沉细，辨为风寒入络、正气不足。案二患者在寒冷的冬季发病，靠窗加班后出现面部发红不适感，头重闷胀，喉间有痰，舌淡，苔白腻，脉滑，辨为风痰阻络证。

此两名患者均以中西医结合治疗。案一中四物汤有补血而不滞血、行血而不伤血的特点，玉屏风散有益气固表之功；另以牵正散研粉外用热敷患部，有祛风化痰、通络止痉之功。案二以牵正散合玉屏风散加味。针刺均选穴地仓、颊车、太阳、风池、百会、足三里等；地仓透颊车，此法源于明代《针灸大成》，地仓乃手足阳明、阳跷三脉之会，颊车为足阳明脉气所发之处，均主口眼喎斜。（夏志萍 张恩强 重庆市永川区大安街道社区卫生服务中心　刘露丹 江西中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）