许芝银：温补脾肾、化痰祛瘀治瘿瘤

    •慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺肿,是常见的甲状腺疾病。属于中医“瘿瘤”范畴，病程进展缓慢。许芝银教授将治疗分为三个阶段：早期病程较短或为一过性，其主要病机为肝郁气滞，血行不畅，瘀热伤阴。治宜疏肝理气，化瘀散结或清热养阴，方选柴胡疏肝散与一贯煎合方加减；之后迅即进入中期，病机为气滞血瘀，痰瘀互结，以局部肿块，质硬不消为主要表现，治宜行气活血，祛瘀化痰散结，方选桃红四物汤加丹参、川楝子、夏枯草、三棱、莪术等。病程稍久即进入晚期，表现一派脾肾阳虚之象，临床上此期病人最多，病机为脾肾阳虚，寒痰凝聚，痰瘀互结，治宜温补脾肾，软坚化瘀散结。此病后期治疗，医者患者均应耐心，切勿操之过急。

    【病案】

    唐某某，女，45岁。2009年7月22日初诊。

    患者因颈部肿胀伴隐痛3个月余，在外院诊断为“桥本氏甲状腺肿”，而以西药治疗（口服优甲乐每次25微克，每日1次；一周后改为每次50微克，每日1次），服药3个月，效果不明显而求治中医。就诊时症见：颈部肿胀，隐痛不适，畏寒时冷，夜寐欠安，大便溏薄，精神不振，面色无华，颈部肿胀，甲状腺漫肿质偏硬，无明显结节触及，轻压痛；舌淡红，苔薄白，脉细数。血清TGA-Ab↑，TPO-Ab↑，T3、T4↓，TSH↑。B超示：甲状腺左叶5.0cm×2.0cm×2.3cm，甲状腺右叶5.0cm×2.18cm×1.8cm，峡部厚0.75cm，回声不均，血流增强。

    辨证：脾肾阳虚，痰瘀互结。

    治法：温补脾肾，化痰祛瘀。

    处方：党参10克，黄芪10克，当归10克，白芍10克，赤芍10克，丹皮10克，麻黄10克，白芥子10克，制附片10克，肉桂3克，雷公藤10克，丹参10克，制半夏10克，茯苓10克，陈皮5克，甘草5克。14剂 ，每日1剂， 水煎服，日服2次。

    二诊（2009年8月7日）：服上方后自觉精神转振，畏寒肢冷，夜寐不安，大便溏薄等症均有改善，但颈前肿块未见明显变化，苔脉同前。原法出入续治：原方加莪术10克，桃仁10克，皂角刺10克。14剂 ，每日1剂， 水煎服，日服2次。

    三诊（2009年8月26日）：服药后诉自觉症状明显好转，颈前隐痛亦已消失，局部触诊亦感甲状腺较前变软。舌淡红，苔薄白，脉平。复查甲状腺功能五项已全部在正常范围，B超示：甲状腺左叶3.54cm×1.2cm×1.56cm，甲状腺右叶4.39cm×1.36cm×0.41cm，峡部厚0.41cm。效不更方，原方续服28剂。2月后电话随访告知，自觉症状以基本消失，就近医院复查甲状腺形态，体征等均已趋正常。嘱其注意生活饮食起居，并需定期复查。

    【按】 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺肿或桥本病,是常见的甲状腺疾病。属于中医“瘿瘤”范畴，病程进展缓慢。许芝银教授将治疗分为三个阶段：早期病程较短或为一过性，其主要病机为肝郁气滞，血行不畅，瘀热伤阴。治宜疏肝理气，化瘀散结或清热养阴，方选柴胡疏肝散与一贯煎合方加减；之后迅即进入中期，病机为气滞血瘀，痰瘀互结，以局部肿块，质硬不消为主要表现，治宜行气活血，祛瘀化痰散结，方选桃红四物汤加丹参、川楝子、夏枯草、三棱、莪术等。病程稍久即进入晚期，表现一派脾肾阳虚之象，临床上此期病人最多，病机为脾肾阳虚，寒痰凝聚，痰瘀互结，治宜温补脾肾，软坚化瘀散结。本例即是后期，医者患者均应耐心，切勿操之过急。

    【链接】

    许芝银，男，汉族，安徽来安人。主任中医师，教授，博士研究生导师，江苏省名中医。曾任江苏省中医院外科主任、江苏省中医院副院长、中华中医药学会外科分会副主任委员、外科甲状腺病专业委员会主任委员、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

    从事中医外科专业50年，临床经验丰富，尤其擅长诊治甲状腺疾病、乳腺疾病。研制成功“固化小鼠甲状腺球蛋白检测人血中抗甲状腺蛋白抗体”用于诊断自身免疫性甲状腺炎，并获得专利；运用具有理气化痰、破瘀散结的瘿瘤散结汤治疗甲状腺肿瘤；用养阴清热法治疗甲状腺功能亢进症，用疏散风热法、温补法治疗亚急性甲状腺炎，均具有控制症状快、不易复发等优点。

    主编参编著作10部，其中主要有《甲状腺疾病的中医诊断与治疗》《常见外科疾病的中医治疗》《疡科医论选》等。编导制作电视教学片《丹药的研制》《膏药》《脱疽》3部，发表论文30余篇。多项研究成果获国家专利，1993年完成江苏省科委课题“升丹及其制剂毒性作用的研究”，并获江苏省中医药科技二等奖；1994年主持完成江苏省中医局课题“EJY型自动煎中药机”并通过鉴定，获江苏省科技进步四等奖；研制“克乳痛胶囊治疗乳腺增生症的临床和实验研究”获江苏省科技进步三等奖，并将成果顺利转让生产企业。

（责任编辑：高继明）